성인실습 고혈압 케이스

1. 정의
고혈압이란 2주 동안 최소 2번 이상 다른 시간에 측정한 수축기혈압이 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 지속되는 상태를 말한다.

2. 병태생리
혈압은 혈액이 혈관 벽에 부딪힐 때 발생하는 힘으로, 활동과 휴식 동안 조직 관류를 유지하는 데 적절해야 한다. 혈압조절 기전은 심박출량이나 전신 혈관 저항에 영향을 미친다. 혈압조절은 신경계, 심혈관계, 콩팥계, 내분비계가 관여하는 복잡한 과정이다. 교감신경계가 활성화되면, 심장의 박동수왿� 수축력이 증가하고 말초 세동맥이 수축되며 콩팥에서는 renin을 분비가 자극되어 결과적으로 심박출량과 전신 혈관 저항을 증가시켜 혈압이 상승한다. 혈관 내막의 기능부전은 동맥경화증과 본태성 고혈압의 진전과 관계가 있으므로 혈관 내막 기능부전을 예방하거나 정상 기능으로 돌아오게 하는 것이 고혈압 치료에 중요하다. 요로계는 체액량의 조절, 레닌-앤지오텐신-알도스테론 체계에 따라 혈압에 영향을 미친다. 내분비계에서 항이뇨호르몬은 혈청 나트륨과 삼투압농도가 상승하면 뇌하수체 후엽에서 방출되고 콩팥의 먼 쪽 요세관과 집합 세관에서 수분 재흡수를 증가시켜 세포외액량이 증가하여 혈액량이 증가하고 혈압이 상승한다.

3. 원인
1) 본태성 고혈압
고혈압의 90~95%가 원인이 알려지지 않은 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압은 심박출량이 증가하거나 말초 저항이 증가하여 발생한다. 실제로 고혈압 초기에는 심박출량이 증가한 발생 후 상당 기간이 지나면 말초 저항이 증가한다. 본태성 고혈압에 영향을 미치는 요인은 조절 가능한 요인(당뇨, 체중증가, 고콜레스테롤 등)과 조절 불가능한 요인(가족력, 말기 콩팥질환, 성별, 60세 이상)으로 나누어진다.

2) 이차성 고혈압
(1) 콩팥 혈관 질환은 콩팥 동맥의 협착이나 폐쇄 또는 죽 경화성 변화로 콩팥 혈류가 감소하면 레닌-앤지오텐신-알도스테론 체계가 활성화된다.

(2) 콩팥 실질 질환은 레닌이나 나트륨 축적이 원인이다. 콩팥 기능이 저하되면 수분과 나트륨 배설이 감소하여 혈액량이 증가하고 콩팥 기능상실 대상자는 자율신경 장애로 레닌이 계속 분비되어 고혈압을 일으킨다.