A++ VSIM 보고서 CASE prestudy (Savina Vasquez- 천식, Eva Madison-급성위장염)

1. 천식의 개념
폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다.
폐로 연결되는 통로인 '기관지'의 질환으로, 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명 (숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환이다.

2. 천식의 병태생리
1) 기도 폐쇄
- 천식의 기도협착은 여러 가지 인자들에 의하는데, 가장 주된 원인은 염증세포로부터 분비된 매개인자에 의해 유발된 기관지 평활근의 수축이다. 이러한 매개인자로는 비만 세포에서 분비된 히스타민, tryptase, prostaglandin D2, leukotriene C4; 국소 구심성 신경에서 분비된 neuropeptide; 신경절후(postganglionic)원심성 신경에서 분비된 acetylcholine 등이다. 급성 부종, 세포 침윤, 기도 개형에 의해 기도협착이 더욱 심해지게 되며, 높은 점성도의 분비물, 기관지 미세혈관에서 유출된 혈장 단백질, 세포 파편 등이 이를 더 심화시킨다.

2) 기도 과민성
- 기도 과민성의 기전은 확실히 밝혀져 있지 않으나, 기도평활근의 변화에 따른 이차적인 수축력과 표현형(phenotype)의 변화왿� 관련된 것으로 생각되며, 기도의 염증성 변화가 평활근 수축동안 기도 협착을 더욱 강하게 증가시킬 수 있다.

3) 기도 평활근
- 천식환자의 기도 평활근은 수축력이 증가되어 있는데, 이는 수축기(contractile apparatus), 평활근 조직의 탄력성, 세포외 기질의 변화에 의한다. 비만세포에서 분비된 염증성 매개체들인 tryptase, eosinophil cationic protein은 평활근의 수축 반응을 증가시킨다.

4) 점액 과다 분비
- 천식환자의 기도 분비물은 양적 증가 뿐 아니라, 점액의 점도왿� 유동학적 특성에서도 차이가 있는데, 이는 기도 벽의 염증세포 침윤과 분비세포 및 혈관의 병리학적 변화에 기인한다.