성��간호학케이스 ICU중환자실 케이스 CASESTUDY 당뇨병 케톤산증(DKA) (간호진단 4개)

1. 병태생리
인슐린이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때 생기는데, 인슐린이 부족하면 세포 내로 들어가는 포도당의 양이 감소하고, 간은 포도당을 무제한으로 생성하게 된다. 그러면 고혈당이 생기고, 과다한 포도당을 제거하기 위해 신장에서는 수분, 전해질, 포도당 배출하는데, 그럼 고 삼투성 이뇨가 생기고 이것이 탈수, 전해질 손실을 초래한다. 또 다른 현상으로는 지방세포가 지방산과 글리세롤로 분해되고, 지방산은 간에서 케톤체로 전환되는데 DKA(diabetic ketoacidosis)에서는 이게 또 지나치게 많이 생성된다. 케톤체는 산성이라서 대사성 산증이랑 혼수를 초래한다.

1) 정의
고혈당, 대사성 산증, 케톤증을 특징으로 하는 당뇨병의 급성 합병증의 하나이다. 당뇨병성 케톤산증은 주로 췌장에서 인슐린이 만들어지지 않는(제1형 당뇨병) 환자에게 발생하지만, 제2형 당뇨병 환자에게도 발생할 수 있다. 당뇨병성 케톤산증으로 병원에 오는 환자들 중 일부는 평소에 당뇨병이 있는지 모르고 지내다가 당뇨병성 케톤산증으로 인해 당뇨병을 진단받게 된다.

2) 진단 기준
당뇨병의 임상 증상과 함께 혈당이 300mg/dL 이상, pH 7.3 이하, HCO3: 23mmol/L 이하, 소변검사에서 당과 케톤 양성이면 진단한다.

3) 원인
당뇨성 케톤산증은 제1형 당뇨병 환자의 1차 합병증이며, 제2형 당뇨병 환자에서는 심한 스트레스를 받는 동안에 진전될 수 있다.
-케톤산증의 흔한 요인
a.인슐린 용량이 부적절한 경우
b.인슐린을 투여하지 않은 경우
c.수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우
d.인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우

2. 임상 양상
1) 징후 및 증상
• 갈증
• 다뇨증
• 마른 입 – 탈수
• 혈압 강하 – 저혈압
• 박동수 증가 – 심박 급속증
• 복통, 구역질 및 구토