담낭절제술 수술실 케이스 스터디/ A+자료/ 본인 직접 작성/간호진단 무/과정 업무등 심층내용임

6. 복강경담낭절제술 (laparoscopic cholecystectomy)

기존의 담낭절제술(쓸개를 제거하는 수술)은 상복부에 약 20cm의 상처를 내어 수술하는 방법으로 수술 후 커다란 상처를 남길 뿐만 아니라 수술부위의 통증이 심하였다. 그러나, 복강경을 이용한 수술은 수술기구가 들어갈만한 작은 상처를 3-4군데 만들어 이를 통하여 복강경과 기구를 사용하여 쓸개를 제거하는 수술법이다.

1) 복강경담날절제술의 유래
복강경 담낭절제술은 1967년 독일의 산부인과 의사인 Semm이 복강경을 이용하여 복강 내 장기를 절제한 수술법을 도입하여 1987년에 프랑스 외과의사인 Moure이 최초의 복강경담낭절제술을 시행, 성공하였다. 이후 개복 담낭절제술에 비해 현저한 술후 치사율과 유병율의 뚜렷한 증가없이 동통 감소 및 입원기간 단축등의 잇점으로 근래에 각광을 받고있는 수술방법이다.

2) 적응증
급성 담낭염, 만성 담낭염 등을 포함한 담낭의 모든 양성 질환과 특히 담도내 담석증에 적용할 수 있다. 초창기에는 문맥압 항진증과 혈액 응고 장애 등이 출혈 때문에 금기사항이었으나 지혈장비의 발달로 우선은 복강경 수술을 시도하고 문제점이 발생하는 경우 개복술로의 전환을 고려하는 추세이다. ① 임신말기 ② 심한심폐 기능장애에는 복강경 수술시 사용하는 가스가 문제 되어 금기 사항이었으나 무기복(gasless) 방법이 개발되면서 가능하게 되었다.

7. 수술 방법

1. betadine으로 대상자의 배꼽에서 시작해 유두선~치골 상부까지 소독하고 멸균된 포로 drapping한다.
2. 바꼽 아래쪽을절개하여 tower clip으로 복벽을 잡아올린 후 veress needle로 뚫어서 가스를 주입한다.
3. 복강 내 공기가 찬게 확인되면 배꼽에 12mm trocar를 사용해 구멍을 뚫고 위 구멍을 통해서 Laparoscope를 삽입하게 된다.
4. trocar 삽입 시 장기가 다치지 않도록 삽입해둔 Lparoscope로 모니터링 하면서 검상돌기쪽 1군데(11mm)왿� 오른쪽 복부 2군데(5mm)에 trocar를 삽입한다. (목포 중앙병원에서 현 대상자 수술 시 오른쪽 복부 1군데만 구멍을 뚫었고, 총 3군데 구멍으로 수술을 진행 함.)