성인 간호학 실습 케이스 (통증, 비효율적 호흡 양상, 영양 불균형, 피부 통합성 장애의 위험, 전해질 불균형의 위험, 지식부족)

1. 이자
이자는 위왿� 샘창자 가까이에 있으며, 샘창자왿� 가까이 있는 두부왿� 체부, 비장쪽에 있는 미부로 이루어져 있다. 성인의 경우 길이는 약 14cm 정도이다. 이자관은 총담관과 함께 바터팽대부를 통해 샘창자로 이어진다.

이자는 위장관의 부속기관으로 인슐린을 생성하여 분비하는 내분비 기능과, 전해질, 수분, 소화효소를 분비하는 외분비 기능을 한다. 이자에서 분비하는 효소로는 단백질 분해효소인 프로테아제, 탄수화물 분해효소인 아밀라아제, 지방 분해효소인 리파아제 등이 있다.

2. 췌장염
췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라 이자효소과 이자 내에서 활성화되어 이자세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락 · 괴사되는 과정이다. 췌장염은 급성과 만성 형태로 나타나는데, 남성은 주로 알코올 중독, 손상, 소화성궤양과 관련이 있고, 여성은 쓸개길 질환과 관련이 있다. 담도질환에 의한 췌장염은 예후가 좋으나, 알코올중독과 관련된 췌장염은 예후가 나쁘다.

3. 급성췌장염의 병태생리
급성췌장염의 정도는 염증과 부종 등의 가벼운 증상부터 괴사성출혈췌장염까지 다양하다.
이자세포의 염증, 탈락, 괴사가 급격히 진행되어 전신증상을 유발함으로써 생명이 위험한 경우도 있다. 어떤 원인이든 이자관이 막히면 이자 내 압력이 증가하여 이자관이 파열되고, 그 결과 trypsin을 비롯한 다른 효소들이 이자의 실질세포 내로 유출되어 이자를 손상시킨다. 급성췌장염에서는 4가지의 주요 병태생리적 과정이 일어난다.

1) 지방분해과정(이자의 내 · 외분비 세포의 지방괴사) - lipase효소에 의해 이자의 외분비 세포가 괴사된다. 이 지방분해과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다.

2) 단백분해과정(단백분해효소에 의한 이자세포의 자가소화) - 단백분해효소인 trypsin이 활성화되어 자가소화를 일으킨다.