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[ICU실습] - 간호인계보고서, 인계장 대본, EVD, ICH 간호과정

ICU 실습 - 간호인계보고서 작성과 간호과정 " 뇌손상과 관련된 조직괿류장애" " 수술부위왿 관련된 급성통" EICU 실습 과제입니다. ICH로 오신분으로 EVD 달고 계셔서 NSICU도 해당될 것 같아요. 간호과정보다 인계에 중점을 둔 보고서 입니다. 전체적으로 환자파악하고 간결하게 인계장 작성하듯 보고서 작성하였고 5분인계 대본도 함께 첨부했습니다. 환자 상태가 어떤지 머릿속으로 그려진다고 교수님이 칭찬해주셨어요. 도움되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다!
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최초등록일 2021.12.12 최종젿작일 2021.11
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[ICU실습] - 간호인계보고서, 인계장 대본, EVD, ICH 간호과정
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    소개

    ICU 실습 - 간호인계보고서 작성과 간호과정

    " 뇌손상과 관련된 조직괿류장애"
    " 수술부위왿 관련된 급성통"

    EICU 실습 과제입니다. ICH로 오신분으로 EVD 달고 계셔서 NSICU도 해당될 것 같아요.

    간호과정보다 인계에 중점을 둔 보고서 입니다.

    전체적으로 환자파악하고 간결하게 인계장 작성하듯 보고서 작성하였고
    5분인계 대본도 함께 첨부했습니다.

    환자 상태가 어떤지 머릿속으로 그려진다고 교수님이 칭찬해주셨어요.

    도움되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다!

    목차

    1) 개인력
    2) 건강력
    3) 수술 및 치료경과
    4) 의미있는 data, 검사결과 및 활력징후
    5) 약물치료명, 약리작용, 부작용 유무

    2. 간호진단
    1) 간호문제
    2) 간호과정

    3. 참고문헌

    4. 대본

    본내용

    1) 개인력
    - 65세 여성
    - 키 / 몸무게: 156cm, 52kg

    2) 건강력
    - Chief complain: Vomiting, Mental change
    - 지인이 구토하고 있는 모습 발견, 구토 hematermesis 양상 50 cc
    - 본원 ER 도착시간 2021. 11. 23 13:00 pm
    - 2021-11-21 19:00 EICU adm
    - Imp) IVH
    - Phx) 8년전 DM → self PO(+)

    3) 수술 및 치료경과
    - M/S drowsy, motor all 4, pupil both 3mm, GCS E3-V4-M6
    - L-tube: 11/23 16Fr (irrigation) → 11/24 remove
    - F-cath: 11/23 16Fr 2way insertion→ 11/28 re

    < 중 략 >

    사정
    객관적 자료
    1. NRS 7점
    2. Lt. op site
    3. vomiting
    4. V/S: BP 150/70, PR 86회/min, RR 15
    주관적 자료
    1. “머리가 아파요 지끈거리고, 진통제 있나요?”

    기대결
    1. 대상자는 1시간 이내에 두통이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
    2. 1시간 이후 통증 사정 시 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.

    < 중 략 >

    4. 대본
    65세 여성 환자분, 11월 23일 오후 12시 지인이 구토하고 있는 모습을 발견해서 본원 ER로 내원하셨고 vomitimg이랑 mental change 있습니다. OP 후에 EICU 입원하셨습니다. brain ct 결과 IVH, Lt 로 당일에 OP (OP name은 other operation to establish drainage of ventricle EVD kocher’s point Lt.)하고 EVD 가지고 나왔습니다.

    history 상 8년전에 DM 진단받으셔서 식전에 약 드시는데, 자가약 안가지고 오셨고, 다른 특이한 과거력은 없습니다.

    참고자료

    · 성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
    · 약학정보원: www.health.kr
    · 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
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