요골 골절 case study

2) 병력
(1) 주증상
① 입원시 주증상 - Lt arm pain
② 현재 주증상
가래가 목에 붙어서 잘 안 나옴. 가래 양이 많이 불편감을 호소하고 있음. DOE 호소함.

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
10/17 산책하다 S/D 하면서 C.C 지속되어 11/4 OPD로 adm

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병동 또는 중환자실 입실 전까지의 경과
병원 도착 시 Lt arm pain 호소함.

③ 입실 후 현재까지의 경과
11/4 입실하여 항혈전제를 복용하고 혈액검사 들어감.
11/5 HTN(+) -> op hold, 수술 전 심박동기 모듈 변경함.
저녁식사 거절하심. 통증 없다고 저녁약 refuse.
PFT검사 상 mild restrictive 확인됨.
11/6 Lt. radiuf fx 부위 체외금속고정술 시행함. 수술 후 심박동기 모듈 변경함. 저녁식사 거절하심.
11/7 자가약 가져올 수 있도록 확인 함. (안플라그, 알포아티린정), 가래가 많다고 호소함.
11/10 EF 손으로 만짐.
11/12 객담이 많아 흉부 엑스레이 진행하고 nebulizer 추가함.
nebulizer 왜 줄지 않고 언제 끝나는지 답답해하심.
흉부 엑스레이 상 기관지염 확인됨.
11/13 수술 후 1주 x-ray, lab, 소변검사 진행함. 쭉 강력하게 refuse 하심
11/14 nubulizer 계속 refuse 하심
11/16 nebulizer 계속 refuse 하셔서 inhaler(ICS+LABA) 렐바 100 유지하면서 경과 지켜보 도록 함. 9pm 앉아 있으니 허리아파서 하기 싫고 오래걸린다고 nebulizer refuse하심.
11/17 점심, 저녁 거절하심. 금요일에 퇴원하고 싶다고 하셔서 통원치료 하기로 함. 객담이 많아 답답함을 호소함.
11/18 DOE 호소하심. 보호자 면담을 원하지 않으심.