아동간호 장중첩��(intussusception) 환자 case 레포트

장중첩��(intussusception)
일반적으로 상부 장이 하부 장 속으로 말려 들어가는 것을 뜻하는 것으로, 생후 6개월 정도의 건강하고 영양상태가 좋은 남아에서 흔히 발생한다. 이것은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 3개월 전, 3세 이후에는 드물다.
가장 흔한 형태는 ileocecal valve부근에서 시작되어 맹장과 결장 속으로 말려들어가는 것으로 장의 내장이 손상을 받고 혈류가 폐쇄된다. 침범된 장은 점막 출혈이 있으면서 염증 상태가 되고 부종이 초래된다. 처음의 불완전한 폐쇄가 완전폐쇄로 진행이 되면 팽만과 구토를 일으키게 된다. 장의 감돈은 보통 첫 24시간 안에는 일어나지 않으나 치료하지 않으면 장괴사, 복막염, 사망에 이르게 된다.

1) 원인
10% 미만에서만 원인이 알려져 있고 대부분은 그렇지 않다. 확인된 원인으로는 Meckel 게실, 회장의 폴립, 임파육아종 등이다. 초여름과 초겨울에 아데노바이러스 감염의 유병율과 관련되어 계절적 영향이 있다.

2) 증상
특징적 증상으로, 건강하던 아기가 갑자기 심한 복통으로 자지러지듯이 울며 다리를 배위로 끌어당긴다. 이때 구토를 동반하기도 한다. 1~2분간 이러한 발작 후 약 5~15분간의 무증상 시기가 나타나고 이것이 반복된다. 초기 복통의 발작 사이에는 증상 없이 잘 놀다가 점차 진행하여 기면상태가 된다.
증상 발현 후 초기 몇 시간 동안은 정상적인 대변이 관찰되나 그 후에 대변 및 방귀 배출은 거의 없다. 발병 12시간 이내에 특징적인 혈성 점액성 대변이 60%의 아동에서 관찰된다. 무증상 시기에 70%의 아동에서 우복부 또는 상복부에서 소시지 모양의 덩어리가 만져진다. 대개는 시간이 경과함에 따라 복부 팽만과 압통이 심해지고, 장 괴사로 복막염이 되어 심한 탈수, 패혈증, 쇼크 등으로 진행한다. 약 2/3의 아동에서 이러한 특징적 증상이 나타나며, 그 이외에서는 폐색 정도가 심하지 않거나 드문 부위의 중첩인 아동의 경우 간헐적으로 보채는 듯한 비특이적 증상이 나타난다.