혈액투석 혈관 천자법 Rope Ladder Technique (사다리 모양 방법)의 이해

혈관통로(vascular access)는 혈액투석 환자의 생명선 또는 혈액투석의 아킬레스건이라고 불릴 정도로 치료 과정에 필수적이며, 투석 적절도를 결정하는 중요한 요소이다 여러 혈관통로 관리 지침에서는 혈관통로 종류의 선택, 수술 시기, 수술 전 영상검사, 혈관통로 기능에 대한 모니터링 방법, 혈관통로 합병증의 치료 등에 대해서 다루고 있다 그러나 천자 기법, 바늘 크기왿� 삽입각도, 바늘방향과 bevel 방향 등 혈관천자에 대해서는 상대적으로 자세히 언급하고 있지 않다 이는 혈관천자에 대한 연구들이 매우 부족하여 지침에서의 근거 수준이 낮을 뿐만 아니라, 천자 방법이 각 인공신장실마다 다르고 과거부터 사용하던 방법대로 시행하는 경우가 많기 때문일 것으로 생각된다.

혈관통로의 유지왿� 관리는 혈관 상태왿� 수술 방법뿐만 아니라 천자 방법에 따라 영향을 받는다. 만성 혈액투석 환자는 연간 약 312회의 천자가 필요하며, 혈관통로를 만든 후 적절한 혈관천자 방법을 사용할 경우 혈관통로 수명이 더 길어질 수 있다 혈종과 감염, 가성동맥류 형성과 같은 천자로 인한 합병증은 부적절한 혈액투석, 추가적인 바늘 삽입, 환자 불편감 발생과 관련되며, 나아가 혈관중재술이나 혈관통로 손실과 같은 심각한 문제를 초래할 수 있다.

1. 첫번째 천자 시기
혈관통로가 성숙된 이후에 혈관천자를 시작하며, 아직 성숙되지 않은 상태에서 일찍 천자하는 것은 혈전증이나 혈종에 의한 혈관 압박으로 인해 혈관통로 수명을 단축시킨다. 긴 성숙기간 이후에 천자하는 것은 혈관기능부전(vascular access failure)의 위험도 낮출 수 있지만
반대로 일찍 천자하는 것은 도관 사용기간을 줄이고 도관 합병증 발생 위험을 줄일 수 있다. 자가동정맥루(arteriovenous fistula)의 첫번째 천자 시기는 수술 4-6주 후에 경험이 많은 간호사가 신체진찰 후에 성숙도를 확인하고서 천자하는 것을 권함.