vsim-Carla Hernandez-Prolapsed umbilical cord- 제대탈출

1. 문헌 고찰
1) 정의
: 제대탈출은 양막 파열 후, 태아보다 제대가 먼저 산도에 나타난 상태를 가리킨다.

2) 병태생리
: 제대가 태아 선진부 아래에 위치하며, 양막 파열과 함께 제대가 자궁 밖으로 탈출된다.
원인 및 위험요인으로 조기양막파열, 비정상태위, 다태임신, 양수과다증, 아두골반불균형, 비정상적으로 긴 제대, 둔위, 자궁내 종양 등이 있다.
질로부터 제대가 보이거나, 경부에서 제대가 촉진된다. 태아 전자 감시기에서 제대가 압박되어 다양성 하강이 나타난다. 하지만 산부 증상이 없어 양막파열 후 지속적인 태아 상태를 확인하여야 한다.
신속 제왕절개술 또는 질식 분만이 필요하며, 산도외상, 자궁무력증, 출혈, 감염 등이 나타날 수 있다. 분만시간은 태아 생존에 있어 가장 중요한 요인인데, 15~30분 이내 분만이 될 시 생존률은 70~75% 이상이지만, 분만이 1시간 이상 지연되면 태아 사망 확률은 50% 이상이다. 분만이 이루어져도 조산, 외상, 태변 흡인, 태아 저산소증이 나타날 수 있다.

3) 진단
: 제대가 질 박으로 돌출될 때 시진으로 제대탈출을 확인할 수 있다.
태아 심박동이 비정상적으로 나타날 때 제대탈출을 의심하며, 내진시 제대가 촉진된다. 제대를 촉진할때에는 감염의 위험이 높으므로, 엄중한 소독이 필요하다.
내진시 제대가 온전히 드러나지 않는 은닉탈출부터 전방탈출, 완전탈출까지 진단할 수 있다.

4) 치료
① 즉시 분만
: 제대가 질 밖으로 돌출된 경우에 즉시 분만을 해야한다. 질식 분만하는 경우 신속하게 분만이 이루어 질 수 있게 분만기구를 사용할 수 있으며, 신속한 질식분만이 불가능한 경우 제왕절개하여야 한다.

② 제대 압박 완화
수술이 시작될 때까지 혈액 공급이 차단되지 않도록 간호사 또는 의사는 아기가 탯줄을 누르지 않게 붙들어 준다.
탯줄이 질 밖으로 돌출하지 않는 경우, 의사들은 산모를 다른 자세로 눕혀 탯줄에 대한 압력은 덜어주어야 한다. 제대 압박을 줄이기 위해 양수를 주입할 수 있다.