투석 중 합병증

1. 용혈 (Hemolysis)
투석 중 용혈은 드물지만 일단 발생하는 경우 응급을 요하는 상태이다. 조기에 발견되지 않으면 저칼륨혈증 등에 의해 근무력감이 발생하고 심정지가 발생할 수 있다. 용혈이란 적혈구의 파괴로 혈액이 적포도주색으로 변한다.

원��
① 기계 고장으로 인한 투석액 배합의 문제로 고장성 또는 저장성 투석액의 유입
② 과열된 투서액: 42℃ 이상
③ 오염된 투석액: 기계 소독 시 사용된 포름알데히드의 잔재, 잘못된 물 처리로 구리, 클로라민, 질산염의 잔류
④ 체외순환 회로의 과도한 음압

증상
① 흉통과 호흡곤란
② 저혈압
③ 정맥라인 내 진한 포도주색으로 반투명한 혈액
④ 부정맥
⑤ 급격한 헤마토크릿의 감소
⑥ 고칼륨혈증

예방
① 투석전에 투석액, 투석기계, 물 처리 등을 평가한다.
② 처치
③ 투석을 중단한다.
④ 즉시 정맥혈 라인을 잠그고 용혈된 혈액은 주입하지 않는다.
⑤ 활력징후를 확인한다. : 저혈압, 부정맥, 호흡곤란 사정
⑥ 산소를 주입한다. (조직허혈 방지)
⑦ 전해질과 전혈구(CBC)를 검사한다.
⑧ 필요 시 수혈과 수분 공급을 시행한다.
⑨ 고칼륨혈증인 경우 다시 투석 시행한다.

<중 략>

3. 호흡곤란 (Dyspnea)
혈액투석 간에 호흡곤란이 발생하는 원��은 투석을 받지 않는 동안에 수분과 염분이 과다 섭취된 경우가 가장 낳으며, 대부분 투석을 시행하면 좋아질 수 있다. 그러나 심근경색, 부정맥, 늑막액 저류, 폐렴 등에 의해서도 발생할 수 있다.

원��
① 급성 심장질환 (심근경색, 허혈성 심질환, 부정맥)
② 폐색전
③ 수분 과부하
④ 투석막 과민반응 (Type A)
⑤ 투석막 관련 저산소증
⑥ 수분과 염분이 과다 섭취된 경우
⑦ 심낭삼출액

증상
① 안절부절, 식은땀 등 불안 증세
② 과호흡, 흉통
③ 산소포화도 저하
④ 빈맥

처치
① 급성 심장질환(허혈성 심질환, 부정맥), 폐색전 확인한다.
② 산소를 공급한다.