A+짿�주막하컼혈case/총27장/자료풍부/뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

Ⅰ. 질환에 대한 소개

1. 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 지주막하 출혈이라 하며, 대부분, 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

2. 원인
- 크게 외상성 출혈과 특발성 출혈로 나눌 수 있다.

외상성 출혈
강한 압력에 의한 뇌 피질 위에 있는 작은 혈관의 파열로 인해 발생

특발성 출혈
나이를 가리지 않고 발생, 선천적인 뇌동맥류나, 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연히 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분
뇌동맥류 파열
- 출혈의 원인 중 70%를 차지이며, 가장 먼저 의심되는 원인
- 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등
- 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인이 많음

3. 증상
증상은 혈관이 파열되어 나타나는 증상과 뇌 조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 증상으로 나누어 볼 수 있다. 갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 지금까지 경험한 적이 없었던 극심한 두통이다. 거미막 밑에 출혈이 발생하면 두개내압이 급속히 상승하고 그 때문에 막이 팽팽하게 당겨져서 통각신경이 자극되기 때문이다.