성��간호학 호흡기계 정리(A과제)

1. 주관적자료
1) 건강력
ㆍ 일반적특성
ㆍ 현병력
ㆍ 과거력- 주요질환(경련 발작), 아동기 질병과 예방접종, 약물복용경험(warfarin,아스피린등), 알러지
ㆍ 가족력
ㆍ 사회경제상태
ㆍ 환경

2. 객관적 자료
1) 신체사정
(1)의식상태
①의식수준- 명료(alert), 기면(drowsy, lethargy), 혼미(stupor), 반혼수(semi-coma), 혼수(coma)
* 의식수준 평가도구-CGS
3~15점 분포로 8점미만은 혼수상태의미
② 주의력과 집중력
③ 기억력
④ 감정과 통찰력
⑤ 언어왿� 모방
⑥ 인지

(2) 동공반응
뇌줄기 영역이 정상적으로 기능하는지 파악하는데 사용
정상 - 동공크기:2~6mm, 양쪽대칭, 원형
양쪽동공이 수축된 상태로 있으면 뇌교손상의심
약물로 인한 동공의 변화
동공확장-아트로핀, 스코폴라민
동공축소-마약, 축동제, 환각제 등

(4) 운동기능검사
근육사정- 근력검사(0~5,정상은 5), 팔근력을 사정하기위해 팔을 뻗게 한 후 팔을 위에서 아래로 누른다.
자세- 피질박리자세:뇌반구나 내포의 병소로 겉질 척수로가 차단될 때 나타나며, 손목 손가락 굴곡, 팔 내전, 다리신전, 제뇌자세:중간뇌왿� 뇌줄기의 심각한 손상을 의미, 족저 굴곡 됨
소뇌기능- 조정, 보행과 평형검사=>소뇌문제는 같은 편에서 생김(왼쪽문제=소뇌왼쪽, 양쪽문제=소뇌양쪽)
(5) 감각기능검사
① 통증온도감각검사
② 가벼운 촉각검사
③ 판별감각검사
④ 자극감수성검사
⑤ 숫자 확인검사, 실체 감각검사
⑥ 비정상감각-후주손상: 손상 받은 쪽 아래 자극감수성소실/척수시상로 손상: 반대쪽 손상부위 아래 통증과 온도감각소실(척수교차)

(6) 반사검사
① 심부건반사-반사망치로 건 때림, 0~4점
② 표재성반사-파부점막자극줌,존자왿� 소실로 구분
③ 병리적반사-바빈스키반사:영아제외 징후 나타나면 중추신경계 질환을 의미하고 약물 알코올중독 경련 후에 나타날 수 있음.