성��간호학씄습 흉막삼컼(Pleural effusion) 환자 CASE STUDY (감염위험성, 급성통증, 낙상위험성) -간호진단4개, 간호과정3개

1. 원인과 역학
정상인에서 가슴막은 폐를 둘러싸고 있는 허파쪽 가슴막과 가슴벽 안쪽을 둘러싸고 있는 벽쪽 가슴막으로 이루어 져 있으며, 이 두 가슴막 사이의 공간을 가슴막 공간이라 부릅니다. 정상인에서는 소량의 체액이 벽쪽 가슴막의 모세혈관에서 흉막 내로 일정하게 생성되어 들어가는데 체액의 생성이 많아지는 질환이나 체액의 흡수를 감소시 키는 질환이 발생하면 흉막 삼출이 발생하게 됩니다. 따라서 흉막 삼출은 원인 질환에 의하여 흉막에서 흡수되는 체액보다 생성되는 체액이 많아질 때 발생하게 됩니다.
흉막 삼출은 다양한 질환에 의한 합병증으로 발생이 가능합니다. 삼출액의 경우 염증 반응으로 모세혈관과 투과성 이 증가되어 발생하는데 폐의 악성 종양, 폐 감염, 폐색전증이 있을 때 2차적으로 발생되는 경우가 많습니다.

2. 병태 생리
흉막 삼출의 가장 흔한 세 가지 원인은 외국문헌에서는 심부전과 암, 폐렴, 폐색전증으로 보고되나 우리나라에서 는 폐렴과 암뿐만 아니라 결핵도 중요한 원인의 하나입니다. 흉막 삼출은 크게 누출성 흉막 삼출(transudative pleural effusion)과 삼출성 흉막 삼출(exudative pleural effusion) 두 가지로 분류되는데 누출성 흉막 삼출는 울혈 성 심부전증, 간경변, 신증후군 등에서 보이고 삼출성 흉막 삼출은 암, 폐렴, 결핵 등에서 보입니다. 그 외에도 교 원성 질환(류마티스성 관절염, 전신성 홍반성 낭창), 기생충 질환(폐디스토마), 바이러스성 폐렴, 복부 질환에 의한 이차적 흉막 삼출, 외상에 의한 혈흉 등이 원인이 될 수 있습니다.

3. 임상 증상과 진단적 검사
흉막 삼출증의 증상은 원인질환에 의해 크게 좌우됩니다. 대부분의 환자에서 흉수에 따른 특별한 증상은 없습니 다. 그러나 중등도 이상의 많은 양의 흉막 삼출액이 생겼을 경우에 증상 및 특이적인 이학적 소견을 나타냅니다.
흉막 삼출증에 의해 생기는 증상은 크게 흉막의 염증에 의한 증상, 폐환기역학 장애에 의한 증상 및 가스 교환의 장애에 의한 증상으로 구분될 수 있습니다.