성��간호학 실습 켿�이스 case study CKD 만성신부전 사례보고서

질병 : Chronic Kidney Disease, CKD Stage 3

1. 정의
만성콩팥기능상실은 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 토리여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m2 이하일 때를 말한다. 토리여과율이 15mL/min/1.73m2 미만으로 떨어지면 말기콩팥질환(end-stage renal disease, ESRD)이라 하고, 이때는 콩팥기능대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다. 만성콩팥기능상실의 단계는 토리여과율에 따라서 5단계로 구분한다. 1단계는 토리여과율 90이상, 2단계는 60~80, 3단계는 30~59, 4단계는 15~29, 5단계는 15 이하로 투석 또는 이식이 필요한 상태이다.

2. 병태생리
콩팥이 80% 이상 기능을 하지 못하는 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 네프론이 서서히 파괴되어 그 결과 토리여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 대사장애로 토리여과율이 감소하면 혈청요소질소(BUN)왿� 혈청 creatinine이 증가한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 요농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다.
만성콩팥기능상실의 경우 insulin 저항으로 인해 탄수화물 대사장애가 나타난다. 요독증이 있는 거의 모든 경우 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소왿� insulin 저항으로 인한 고인슐린혈증은 간에서 중성지방 생산을 자극한다. 고지혈증은 죽경화증을 악화시키며 토리경화를 촉진한다. 전해질과 산-염기 균형장애로 칼륨배설이 어려워져 고칼륨혈증이 발생한다. 나트륨은 보존을 못하는 동시에 수분이 정체되어 희석성 저나트륨혈증이 나타나고 나트륨이 정체되면 부종, 고혈압, 심장기능상실증이 나타날 수 있다. 혈청인이 증가하면 칼슘은 감소하여 뼈형성장애가 발생할 수 있다. 마그네슘은 배설이 어려워져 고마그네슘혈증을 유발한다. 요세관의 수소이온 분비 능력이 감소하여 중탄산이온을 재흡수하지 못한다. 암모니아 생성이 감소하게 되고, 대사산증이 나타난다. 심혈관계 변화로 빈혈, 고혈압, 수분과다 등은 심장의 부담을 증가시켜 왼심실비대왿� 울혈성심부전을 유발한다. 고혈압은 병의 원인인 동시에 병에 의해 생기기도 한다.