A+ ) 중재13개 ! 성인간호학 급성 심근경색증 (Acute myocardial infarction)

#1
심근의 허혈과 관련된 급성통��

간호사정(Nursing Assessment)
<주관적 자료>

⦁최근 6개월 전부터 외출이나 과로 시 가끔 가슴 통증을 호소함
⦁가슴 통증, 발한, 호흡곤란, 체한 것 같은 가슴 답답함을 호소함

<객관적 자료>
⦁10년 전 고혈압 진단을 받고 외래를 통하여 약물치료 받는 중.
⦁하루에 한 번씩 trichlormethiazid (혈압하강제)를 복용하였고 매주 한 번씩 혈압을 측정함.
⦁갑자기 쓰러져 10/1일 새벽 2시경 응급실 실려 옴.
⦁내원 당시 v/s : 맥박 100회/min, 혈압 220/140mmHg, 체온 37.8℃, EKG 상 ST분절 상승이 현저함.
⦁키 170cm, 몸무게 95kg, 콜레스테롤 수치 280.
⦁최근 회사 일로 스트레스를 많이 받고 있으며, 평소 운동은 거의 하지 않는 생활습관 가짐.

간호진단(Nursing Diagnosis)
심근의 허혈과 관련된 급성통��

간호계획(Nursing Plan)
<장기목표>
① 대상자는 퇴원 시 흉통이 나타나지 않는다.
② 대상자는 퇴원 후 통증으로 인한 일상생활에 불편감이 없다고 말한다.

<단기목표>
① 대상자는 3일 이내에 진통제 투여 횟수가 감소한다.
② 대상자는 1일 이내에 통증 시 이완 요법 등을 사용하여 자신에게 적합한 통증 완화법을 적용한다.

간호계획
1) 사정
① 대상자의 V/S을 사정한다
② NRS를 사용하여 통증의 정도를 사정하고 주관적인 대상자의 통증의 특성을 사정함.
(위치, 강도, 특징, 지속시간, 방사 유무, 완화요인 및 관련 증상 등)
③ 혈액검사를 통하여 심근경색의 진단 검사를 실시한다. (혈청 troponin T&I, creatinine kinase-MB (CK-MB), Myo-globin)

이론적 근거
① V/S은 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이며, 통증은 자율신경계의 교감신경분절을 활성화시켜 심한 발한, 혈압 상승, 호흡수를 증가시킨다.