[성인간호실습A+++] 추간판 탈출증 케이스 스터디, HIVD case study

* 문헌고찰
1. herniated intervertebral disc, HIVD (추간판탈출��)
- 추간판은 척추뼈 사이에 존재하는 관절연골의 일종으로, 탄력성이 뛰어나 척추의 움직임과 충격을 흡수하는 완충작용을 담당하며 섬유륜과 수핵으로 구성된다. (섬유륜: 추간판의 외부를 둥글게 원형으로 싸고 있는 질긴 섬유조직 / 수핵: 추간판의 중심 부분에 위치한 젤라틴 성분의 조직)
- 외상이나 퇴행성 변화 등에 의해 섬유륜이 파열되면 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나왿� 척추신경을 압박하면서 통증을 유발하는데, 이를 추간판탈출��이라고 한다.

1) 원인
● 연령증가로 인한 퇴행, 추락이나 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어 올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 허약한 복부왿� 등 근육, 반복적인 척추의 스트레스왿� 외상으로 인해 발생한다.
● 흔히 발생하는 부위는 L4-5, L5-S1이며 C5-6, C6-7에도 발생한다.

2) 병태생리
추간판은 나이가 들수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다. 수핵은 나이가 증가함에 따라 수분이 감소하고 탄력성이 소실되며 충격을 흡수하는 기능이 점차 저하된다. 외력으로 인해 수핵이 약해진 섬유륜을 밀고 돌출되면 신경근을 압박하여 여러 가지 증상을 나타낸다.

3) 증상
● cervical HIVD는 목 경직, 팔과 손으로 방사하는 어깨 통증, 손의 지각이상 및 감각장애가 나타난다.
● lumbar HIVD는 둔부왿� 하지로 방사되는 좌골신경통이 발생하며 통증은 척수 내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어 올릴 때, 다리를 똑바로 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화, 근육 경련 및 심부건반사의 약화왿� 감각의 감퇴가 나타난다.
● 추간판탈출에 의한 말총증후군은 심한 요통, 점차적인 약화, 통증 증가, 요실금과 변실금이 나타난다.

4) 진단
● X-ray, 척수조영술(myelography), EMG(근전도검사), CT, MRI 등을 실시한다.