성��간호학 case study 내과 급성 담낭염

■ 병인론(Pathphysiology)
급성 담낭염은 결석담낭염과 무결석담낭염 두 가지 유형으로 나타난다. 가장 일반적인 유형은 결석 담낭염으로, 이는 화학적 자극과 담낭관(가장 흔함), 담낭경부 또는 총담관을 폐색시키는 담석이며 이로 인해 염증이 발생한다. 무결석 담낭염은 장기적인 부동과 금식, 장기적인 비경구영양 및 당뇨로도 발생할 수 있다. 세균이 혈관이나 림프 경로를 통해서 담낭에 침범하거나 담즙 내의 화학적 자극물도 담낭염을 발생시킬 수 있다. escherichia coli, streptococci, salmonellae도 흔한 원인균이다. 다른 병인에는 유착, 신생물, 마취 및 마약이 포함된다. 담낭염의 급성기에는 담낭이 부어 있고 충혈되며 담즙이나 농으로 팽창될 수 있다. 담낭에 염증이 생기면 정체된 담즙이 재흡수되고 담낭벽에 화학적 자극제로서 역할을 한다. 재흡수된 담즙이 순환장애나 부종, 담낭팽창 등을 동반한 경우에는 담낭벽의 허혈 및 감염을 일으킨다. 그 결과 조직이 괴사되어 헐고, 담낭 자체 내에서 괴저가 일어난다. 결국 담낭벽이 천공을 유발한다. 천공이 작고 국소적이면 농양이 형성될 수 있으며, 천공이 큰 경우라면 복막염을 일으킬 수도 있다.

담석 형성의 병태생리적 기전은 아직 명확하지 않지만, 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 하고 있는 것으로 보인다. 담낭은 때때로 높은 점도의 농축된 담즙과 풍부한 점액을 혼합하기 때문에 담석 형성에 알맞은 환경을 제공한다. 담낭운동기능의 저하로 인해 담즙 배출이 지연되고 담즙 정체를 일으켜 담석 형성을 유발할 수 있다.

담석은 콜레스테롤, 빌리루빈, 담즙산염, 칼슘 및 다양한 단백질 등 담즙에서 흔히 발견되는 물질들로 구성된다. 담석을 콜레스테롤 담석 또는 담즙색소성 담석으로 구분된다. 콜레스테롤 담석은 콜레스테롤과 담즙산염의 대사 불균형에 의해 형성된다. 콜레스테롤 담석은 흔한 담석이며 담즙색소성 담석은 간경화왿� 관련된 담석이다. 콜레스테롤 담석은 미국에서 살고 있는 사람들에게서 발견되는 가장 일반적인 유형이다.