성��간호학씄습 / 신경외과계 중환자실 / NSICU / SAH 지주막하 출혈 간호과정 3개 (뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성 / 두개내압 상승과 관련된 급성 통증 / 이뇨제 투여로 인한 수분 손실과 관련된 체액 불균형의 위험성)

#1. 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
주관적 자료: “머리가 너무 아파요.”
객관적 자료: 코풀다 생긴 posterior neck pain, headache 발생함 (NRS 7점, 찌르는 듯한 양상), 두통 발생시 vomiting (+), 왼쪽 다리에 일시적인 저린 감각 (+), SAH, A-com aneurysm 진단 받고, coil embolization 시행함, non-rebreathing mask로 O2 주입 중이며 SpO2 100% check. ELD 삽입 중이며 CSF+blood output.

#2. 두개내압 상승과 관련된 급성 통증
주관적 자료: “식은 땀 나요.” “머리가 너무 아파요.” “목이 따가워요.”
객관적 자료: 코풀다 생긴 posterior neck pain, headache 발생함 (NRS 7점, 찌르는 듯한 양상), 두통 발생시 vomiting (+), 왼쪽 다리에 일시적인 저린 감각 (+), SAH, A-com aneurysm 진단 받고 coil embolization 시행함. mental alert로 돌아오면서 지속적으로 headache (NRS 7점) 호소함, intubation으로 인해 목 안쪽이 감기 걸렸을 때처럼 따가운 불편감 호소함

#3. 이뇨제 투여로 인한 수분 손실과 관련된 체액 불균형의 위험성
객관적 자료: coil 시술 후 NSICU 입실 당시 mental stupor, GCS(1,1,2) check. SBP 100-140 target으로 만니톨 200cc Q4로 투여 중임, #POD 1 mental drowsy, GCS (3,4,6) check. HUO 280-400 output. #POD 2 mental alert, GCS (4,5,6) check. HUO 400-250 output. ELD 삽입 중이며 CSF+blood output.

#4. 침습적 처치왿� 관련된 감염의 위험성

#5. 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성