만성신부전 ckd 케이스

신장이 만성적인 기능부전에 따라 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 의미한다. 신장의 기능이 30~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지는 않지만, 그 이상으로 기능이 소실되면 사구체여과율과 청소율이 감소하여 BUN과 Creatinine이 상승한다. 신장단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다.
이후 신장 손상이 더욱 악화되고 기능하는 신장단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
<임상소괣>
초기에는 특별한 증세가 없고 신기능이 20%이하로 떨어진 후에 나타난다.
1) 전해질 불균형
초기에 일시적으로 저나트륨혈증이 나타나나 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분이 정체되고 고혈압과 울혈성심부전이 나타나며 부정맥 또한 초래할 수 있다. (이 때 수분의 과부담으로 폐수종, 흉막염, 심낭염 등이 동반될 수 있다.) 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증 또한 야기된다.
2) 대사변화
BUN과 Creatinine이 상승하고 단백뇨로 인해 혈관 내 교질삼투압 감소한다. 혈당수치가 상승하나 당뇨병을 의미하는 것은 아니다. 고지혈증, 죽상경화증, 대사산증 또한 발생할 수 있다. (대사산증 시 Kussmaul 호흡을 보인다.)
3) 혈액계 변화
적혈구형성인자 분비 감소로 빈혈이 발생하고, 피로왿� 쇠약을 호소한다.
4) 위장관계 변화
anorexia, nausea, vomiting이 나타나고, 호흡 시 악취(암모니아 냄새)가 난다. 구내염 치은염, 궤양질환이나 변비 또한 자주 발생하는 문제다.
5) 기타 변화
그 외에도 요독증이 있는 환자는 약물 독성에 대한 위험성이 높아진다. 감염에 대한 감수성 또한 높아진다. 갑상선기능저하증도 초래될 수 있으며, 피부에 심한 소양증이나 요독서리가 나타날 수 있다. 신성 골이영양증으로 뼈의 탈무기질화가 유발되고, 장 내의 칼슘 흡수가 감소하고 인 정체가 촉진돼 관절통이 발생한다.