폐색전증 간호과정

주관적 자료
● 숨 쉬기가 답답해요
● 자꾸 숨이 치는 것 같은데 왜 이런 건가요?
● 후...후...후..하..

객관적 자료
● Rt Femur shaft Fx로 ORIF 수술 후 2병일째
● V/S: 130/80-76-20-36.5
● 숨차고 가습 답답하다고 호소함

간호진단
폐관류저하왿� 관련된 가스교환장애

간호목표
● 대상자는 퇴원시까지 호흡에 문제가 없을 것이다.

● 대상자는 3일이내 호흡이 정상적으로 돌아올 것이다.
● 대상자는 1일이내 숨이차지 않을 것이다.

간호계획
1. 매일 대상자의 건강상태를 사정하기 위해 활력 징후(V/S: Vital Sign, 혈압, 체온, 맥박수, 호흡 수)를 측정하고 기록한다.
2. 대상자의 호흡양상(맥박산소포화도 수치, 호흡 수, 리듬, 깊이 등)을 사정한다.

이론적 근거
1. 활력징후는 기초자료 및 비정상적인 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 사정하기 위해 측정한다. 저산소증일 경우 말초 화학 수용체를 자극하여 감소된 산소를 보충하기 위하여 심박동 수왿� 호흡수가 증가한다.
2. 호흡수왿� 리듬 변화는 임박한 호흡장애의 조기 경고 증상이다. 산소포화도의 즉각적인 변화를 관찰하고 필요에 따라 간호를 제공할 수 있어야 한다.

<중 략>

간호진단
폐기능 저하왿� 관련된 비효율적 호흡양상

간호목표
● 대상자는 퇴원시까지 호흡이 정상으로 돌아올 것이다.

● 대상자는 7일 이내에 대상자는 호흡곤란 호소하지 않는다.

간호계획
1. 4시간 마다 활력징후 특히, 호흡의 수왿� 깊이, 호흡의 용이성을 사정한다.
2. 대상자가 semi-Fowler 자세를 취하도록 한다.
3. 심호흡과 기침을 하도록 교육한다.

이론적 근거
1. 호흡수가 24회/min을 넘는 것은 일반적으로 호흡기계 혹은 심혈관 질환의 증거이다.
2. 산소포화도를 측정하여 산소요법의 필요성과 효과를 알 수 있다.
3. 앉은 자세는 폐의 팽창을 촉진한다