담낭결석 케이스 스터디 A+ 받은 것

(1) 병태 생리 　
담낭과 담도계에 돌이 형성된 것인 담석증은 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성의 원인이 된다. 담석은 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 80%, 색소담석이 20%를 차지한다.

담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수 장애를 초래한다. 또한 담관의 벽 을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다.
정확한 원인은 알려져 있지 않으며 담석의 고위험 집단을 흔히 4F라 한다. 그 외 간경화증. 겸상적혈구빈혈, 고지혈증, 경구피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장절제 환자(ex. crohn 병) 등에서 발생 빈도가 높다.

(2) 임상소견/진단과정
담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후는 없고, 방사선 검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우가 있다. 고칼로리 식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있다.
담석이 쓸개길을 막으면 담석급통증이나 담관급통증이 생긴다. 통증은 중앙 심왿�부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 어깨뼈 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다. 통증은 극심하고 빈맥, 발한, 구역. 구토를 동반한다. 또한 쓸개길이 막혀 쓸개가 팽만되고 감염된다. 염증이 있을 경우 오한과 발열이 나타난다.
온쓸개관이 막히면 쓸개즙이 샘창자로 배설되지 못해 혈류로 흡수되어 혈청 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하며 황달이 나타난다. 과다한 결합빌리루빈은 콩팥에 배출되어 소변이 진한 색으로 변하며 쓸개즙이 샘창자로 흐르지 못해 대변 색이 점토색이다. 지방과 지용성 비타민 A,D,E,K 의 흡수 장애가 있고, 특히 비타민 K 흡수가 장애되면서 프로트롬빈 시간이 지연된다. 쓸개길을 지속적으로 막게 되면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생할 수 있다.