A++ 성��간호학실습 고관절 탈구 및 치환술 TKR CASESTUDY, 진단<5> 과정<2> - 교수님 피드백 반영

THR (=total hip replacement) <고관절 전치환술>

목졵
고관절의 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절운동범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다.

적응증
퇴행성 또는 류마티스 관절염이나 외상성 관절염, 대퇴골두에 정상적인 혈액공급이 안되어 무혈성괴사가 생겨 고관절 통증과 기능부전 등으로 일상생활에 심각한 지장을 받는 경우에 시행함.
-고관절염
-염증성 관절염: 류마티스 관절염이나 통풍같은 만성질환
-댿�퇴경붿�골졻
-댿�퇴골두무혈성괴사
-강직성척추염
-골종양

수술 전 간호
-대퇴 사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육하고 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다,
-수술부위를 면도 및 비누세척한다:
비누세척은 수술 전날해도 무방하나 수술부위의 면도는 반드시 수술 전 30분~1시간 정에 해야 감염을 예방할 수 있다.
-수술 전에 항생제를 정맥 주사하여 감염 합병증에 대비한다.

수술과정
비구나 대퇴두부가 파괴된 상태에서 이 두 부분을 모두 인공적으로 대치한다. 인공관절은 plastic cement를 사용하거나 골조직을 이식하여 고정시키고 대퇴부 간부쪽에 인공관절의 대를 연결한다.
-시멘트형 인공관절: 인공 뼈를 특이한 시멘트로 사용하여 고정
-일반 인공관절: 인공 뼈가 본인의 뼈에 자라 들어가게 함. 시멘트 사용 안함.

수술 후 간호
수술 후 환자의 적절한 체위왿� 하지보행운동이 간호의 요점이다.
⑴수술 직후 간호
-수술받은 고관절의 체위가 약 15° 정도 외전되도록 유지한다. 수술 후 체위가 잘못되면 삽입된 인공 관절이 빠지게 될 염려가 있으므로 고관절을 반드시 외전시키기 위하여 발을 벌리고 베개나 모래주머니 등을 받쳐준다.
-수술 후 둔부힘주기 운동으로 근육을 강화한다.
-수술 후 하지의 혈전을 예방하기 위하여 탄력 붕대를 감는다.
-hemovac을 이용하여 상처의 배액을 돕는다.