응급실 급성폐부종 CASE

∙ 정의 및 원인
1) 정의 : 폐부종은 질환이라기보다는 여러 가지 원인에 의해 폐정맥 및 모세혈관 내에서 폐의 간질조직과 폐포로 체액이 빠져나가면서 폐포왿� 기도를 침범하여 가스교환을 악화시켜 저산소증을 일으켜 심한 호흡혼란을 야기하는 상태를 말한다.
2) 원인
(1) 폐모세혈관압의 상승
- 심인성 : 심부전에 따른 폐정맥 정수압의 상승에 의해 유발
- 비심인성 : 폐정맥 전색성 질환, 수혈 또는 수액의 과잉
(2) 혈장 교질 삼투압의 저하(저단백혈증)
- 간질환 : 단백질 합성능의 저하
- 신질환 : 사구체 신염 또는 amyloidosis(유전분증)에 의한 단백의 소실
- 단백누출설 장염 : 림프관 확장증 또는 염증 및 종양
- 영양장애 : 조악한 사료, 소화불량 및 흡수불량

∙ 병태생리
폐부종은 폐순환에서의 정수압과 교질 삼투압의 불균형 상태로 발생한다. 정수압과 교질 삼투압의 평형이 깨질 때 체액은 폐 모세혈관으로부터 사이질 공간으로 빠져나온다. 폐부종의 가장 흔한 원인질환은 급성 심근경색이며 경색 심장의 펌프기능 저하로 심부전이 일어나며 좌심부전이 흔하다. 좌심실에서의 혈액 박출량이 감소되면 좌심실의 이완말기압이 상승되고 좌심방에서 좌심실로의 혈액유출이 어렵게 되어 좌삼방의 압력도 증가하게 된다. 이것은 역 전달되어 폐정맥압 상승, 폐모세혈관의 정수압이 높아져 장액성 및 혈성 체액이 폐모세혈관 내피를 통하여 폐간질강과 폐포내로 누출된다. 점차 세기관지강과 기관지, 심하면 기관에 누출액이 새어 들어가서 흉기 때 공기의 유입을 막게 되며 이때 신속한 치료를 하지 않으면 심한 호흡부전으로 사망하게 된다.

∙ 증상
호흡 곤란과 함께 마른 기침
분홍빛의 거품 낀 객담(가래)
짧고 잦은 호흡과 함께 그로 인한 불안감
누우면 숨이 더 가빠지는 기좌호흡
심해지면 청색증, 말초 부종도 동반될 수 있다.

∙ 진단검사
폐부종은 환자의 병력과 신체 검진을 통해 임상적으로 진단을 내리는 경우가 많다.