[병원컨퍼런스 자료]혈액투석, 복막투석, 문헌고찰, 고퀄리티 보장

1. 혈액투석(hemodialysis)

1) 혈액투석이란?
말기 신부전 환자의 신 대체 요법 중 하나로, 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 이용하여 제거하는 과정. 동정맥루나 카테터의 동맥관을 통해 나온 혈액을 혈액 속의 노폐물과 수분을 걸러내는 투석기계를 통해 요독과 수분을 제거한 후 정맥관을 통해서 다시 몸 안으로 들여보내는 과정을 반복하는 체외순환을 뜻한다.

2) 혈액투석의 원리
인공신장기 내에는 아주 작은 구멍인 반투과막이 있는데 이 구멍보다 작은 입자는 통과하지 못하게 하는 특징이 있다. 반투과막을 경계로 혈액은 반투과막 안쪽으로 통과하게 되며, 바깥쪽으로는 투석액이 흐르게 되어 막을 사이에 두고 노폐물 등의 물질 교환이 이루어지게 된다. 이때, 신장에서 배설하거나 조절하지 못하는 수분 및 전해질과 노폐물 같은 작은 입자들을 확산(요소, 노폐물을 포함한 용질 제거)과 정수압(혈액 내 과다한 수분 제거)의 원리를 이용하여 제거하게 된다.

※확산: 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것. 물이 들어 있는 유리병에 잉크 한 방울을 떨어트렸을 때 잉크가 퍼지는 것과 같은 원리
※정수압: 수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 원리

3) 투석혈관의 종류
(1) 동정맥루(AVF)
동맥과 정맥을 연결시키는 수술. 동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용할 수 있다. 수술 후 혈관이 성숙될 때 까지 6~8주 기다려야 한다.

(2) 동정맥 이식(AVG)
환자의 혈관 상태가 좋지 않아 수술이 불가능할 경우 인조혈관을 이용하여 동맥과 정맥을 이어주는 방법.

(3) Perm catheter
터널식 투석용 카테터로 피하조직에 터널을 만들어 목의 움직임이 상대적으로 편안하며 카테터에 고정과 감염방지를 위한 커프가 있어 보다 장기간 사용 가능하다.