[성인간호학실습 A+]환기왿� 관류의 불균형과 관련된 갿�스껓환장애,의식수준저하왿� 관련된 기도흡��위험성 ,화상과 관련된 체액불균형

간호목표
단기 목표
대상자는 24시간 내에 SPO2 98%이상을 유지할 것이다.

장기 목표
대상자는 입원동안 호흡이 개선되고 호흡곤란의 증상이 없을 것이다.

간호계획
➀2시간마다 활력징후 측정, 호흡수왿� 깊이, Spo2를 사정한다.
→활력 징후는 대상자의 기본적 상태를 반영하는 객관적 지표이다.
➁ABGA를 지속적으로 f/u한다.
→ABGA를 통해 동맥혈에 산소가 전달되는 과정인 산소화, 폐에서 이산화탄소가 제거되면서 폐로 산소가 전달되는 폐포 환기, 기체 교환, 산염기 평형 상태를 알 수 있다. 저산소증, 과탄산증이 나타나는지 사정하여 O2공급량이 적절하게 조정될 수 있도록 한다.
➂흉부 x-ray등을 확인한다.
→폐왿� 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다
➃반좌위 등 호흡하기 편안한 자세를 취해준다.
→중력으로 인해 위 내용물이 역류되는 것을 예방한다.
➄피부왿� 점막색 등을 사정하여 청색증을 사정한다.
→공기의 흐름이 없는 경우(청색증 증상)
⑥필요시 흉부물리요법, 흡인을 시행한다.(경타법, 진동법->객혈, 폐암시 금기)→흉부물리요법은 폐에 축적된 분비물이 떨어져 나올 수 있도록 도왿�주고 흡인은 구강 및 기도 내의 분비물을 제거하고, 분비물이 폐로 흡인되는 것을 방지한다.
⑦필요시 거담제, 기관지 확장제를 투여한다.
→객담의 정도를 낮춰 객담 배출을 돕는다. 기관지평활근 수축 억제하는 효과가 있다.
⑧처방된 진정제, 수면제 등을 투여하여 호흡저하가 있는지 사정한다.
→ 진정제 과량투여는 졸음, 혼돈 및 호흡 저하를 야기할 수 있다.
⑨필요시 산소공급, 분무요법(네뷸) 기계환기 등을 시행한다.
→가온, 가습된 산소를 공급하여 객담 배출이 용이하도록 한다.
⑩가래가 많고 자발적으로 기침을 할 수 없는 상태이면 기관 내 삽관을 한다.
→intubation의 목적은 기도개방 유지, 호흡 부담의 감소, 분비물 제거, 환기 및 산소제공이다.