모성간호학 제왕절개 case study

1) 정의
-복벽과 자궁벽의 절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다.
-수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만, 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.

2) 적응증
① 모체왿� 태아 측 요인
-아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우

② 모체 측 요인
-모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암
-아두골반불균형
-중증감염 : 음부포진, 활동성 병소
-후천선면역결핍증(AIDS) 산모
-과거 제왕절개분만-자궁수술의 경험
-난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄
-35세 이상의 초산부나 오랫동안 불임이었던 경우
-분만의 진행 실패

③ 태아 측 요인
-태아질식(제대탈출, 심한 태반 기능부전)
-횡위, 둔위 등 선진부 이상
-다태아(선진부가 둔위인 경우)

④ 태반 요인
-전치태반, 태반조기박리

* 5대 제왕절개술의 적응증
-아두골반 불균형
-과거 제왕절개 분만경험
-아주 심한 자간전증
-전치태반이나 태반 조기박리
-태아질식 또는 임박한 질식

3) 합병증
-자궁내막염, 상처감염, 골반 혈전정맥염, 요로감염, 위장관계 합병증, 심부정맥 혈전증 등
-가장 흔한 수술 후 합병증은 자궁내막염으로, 위험요인으로는 고령 산모, 낮은 사회경제적 수준, 긴 분만 진통 시간 및 양막파수 기간, 융모양막염의 기왕력이 있으며, 이를 예방하기 위해 예방적 항생제를 사용한다.
-수술 후 발열이 있는 환자는 수술 상처를 진찰하여 상처부위의 압통, 충혈, 경화가 있거나, 고름 분비물이 있을 때 상처감염을 진단한다. 상처를 열어 분비물을 배액시키고 균배양 검사를 실시한 후, 괴사조직을 제거하고, 항생제를 사용하며 상처부위를 자주 소독한다.
-골반 혈전정맥염은 자궁내막염이나 상처감염이 있었던 환자에게서 발생할 위험이 있다. 발열을 동반한 일측성 동통, 자궁 외측의 압통을 동반한 종괴가 촉지될 경우 진단된다.