A+ 성��간호학 급성담낭염+담석증 자세한 간호진단 및 간호과정 (Cholelithiasis & Cholecystitis)

8/31
5:34
응급실에 옴. 의식상태 확인함. (의식수준:alert), 통증유무 사정함.(NRS:5), 응급실 안내문 배부 및 교육함.

6:00
X-ray checked, IV route 확보하여 수액주입(수액명:plasma solution L), 오더에 따른 투약(macperan1amp+N/S 100ml), ER blood lab 검사 시행, Gem-ABGA 시행,
Portable EKG시행.

6:50
AP CT checked, IV site 양호, 의식상태 양호, 활력징후 측정(BP:149/81, PR:61, RR:16, BT:36.5°C)

8:48
GS Dr.진료함, GS과로 입원장 발부됨, 응급 COVID-19검사 시행함. R7W 병실 조정되어 기록확인 요청함. 보호자 입원수속함.

11:15
입원함. 외래통해 옴. 활력징후 측정함. 입원안내하고, 낙상예방활동 수행함. 욕창 예방법에 대해 교육함. 면회객 제한과 NPO 교육함.

11:45
op에 대해 걱정함. 불안관련 간호계획 및 중재에 대해 설명함. 검사실 다녀옴(검사종료 : PFT, Echo), 주치의 처방하 inspirometer 사용법 교육 후 시행 격려함.

15:00
특별히 불편감 호소 없음. 스스로 체위변경이 어려워 일부 도왿�줌 (general weakness), ambulation 중으로 낙상위험으로 관찰중임.

18:00
활력징후 측정함(BP:141/82, PR:56, RR:18, BT:36.2), 담당교수 회진함.
항생제 skin test 시행함(검사결과:normal, 약품명: 파세틴 1g)

21:30
담당간호사 순회함. 특별히 불편감 호소 없음.

9/1
2:00
담당간호사 순회함. 수면중임. 환자파악 및 안전활동을 위해 1시간 간격으로 간호사 순회함.

6:00
활력징후 측정함(BP:137/81, PR:58, RR:18, BT:36.6)