성��간호학3 icu실습 [짿�주막하컼혈(SAH) Case study], 문헌고찰, 간호진단 2개, 간호과정 2개

1. 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.

그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원��에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 한다.

2. 원�� 및 병태생��
지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있다. 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.
자발성 지주막하 출혈의 원��으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.

원��
위험요��
▶ 뇌동맥류의 파열(75-80%)
▶ 뇌동•정맥 기형의 출혈
▶ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리
▶ 뇌종양 출혈
▶ 뇌 혈관염
▶ 혈액응고 이상
▶ 경막정맥동 혈전증
▶ 척추 동정맥 기형의 출혈
▶ 중뇌 주위 비동맥류성 지주막하 출혈
▶ 고혈압
▶ 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동,
울혈성 심부전, 좌심실 비대)
▶ 헤마토크리트 상승(뇌경색)
▶ 갑작스런 스트레스
▶ 당뇨, 비만, 경동맥 협착
▶ 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연
▶ 출혈, shock, 수술



병태생��
지주막하 출혈의 가장 큰 원��은 두 개강 내의 꽈리 동맥류이고, 그 다음은 동정맥 기형이다. 꽈리 동정맥류는 두개골 기저부의 동맥 분지부에서 생겨서 기저부의 지주막하 공간으로 파열된다, 꽈리 동맥류가 잘 생기는 부위는 전대뇌동맥과 전교통동맥의 접합점, 내경동맥과 후대뇌동맥의 접합점, 중대뇌동맥의 분지부, 기저동맥의 끝 부위, 기저동맥과 상소뇌동맥의 접합점, 기저동맥과 전하소뇌동맥의 접합점, 추골동맥과 후하소뇌동맥의 접합점 등이다.