성��간호학씄습 수술실 복강경 충수절제술 laparoscopic appendectomy 켿�이스스터디 간호진단 1개

I. 병인론 Pathophysiology
충수염은 충수에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다. 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생한다. 원인과 일반적인 위험요인으로는 충수관강을 폐색 시키는 대변돌, 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태, 유착에 의한 장의 외적 폐색 등이다. 충수가 폐색되면 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창한다. 관 내부의 압력이 증가하고 혈액공급이 저하되면서 염증, 부종 궤양, 감염이 발생한다. 화농성 배액이 형성되고 충수가 팽창한다. 24~36시간 이내에 조직 괴사왿� 괴저가 생기고 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 천공은 복강을 오염시켜 세균성 복막염을 일으킨다. 이러한 문제는 예방이 가능하지 않기 때문에 조기 진단이 중요하다.

II. 임상증상 Clinical Manifestation
초기증상으로 부위가 확실하지 않은 지속적인 둔한 복부 통증 혹은 배꼽주위의 통증이 일어난다. 4시간 후에는 통증이 RLQ로 국소화 되고 심해진다. 촉진 시 맥버니포인트에서 반동압통이 일어난다. 또한 오른쪽 고관절을 신전 시킬 때 통증이 증가하고 맥버니포인트의 대칭되는 부위에 압력을 가하면 맥버니포인트에서 통증을 느끼는 Rovsing’s 징후가 나타난다.

III. 진단검사 Diagnosis method
급성 충수염은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요하다. 환자가 입원하면 우선 수액과 항생제 치료를 시작하고, 진단이 내려질 때까지 금식하도록 하며 진단이 내려지면 충수절제술을 시행한다. 젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 감별을 하여야 한다. 복부 초음파는 급성 충수염을 진단하는데 가장 효과적인 검사이며 혈액검사시 백혈구 수치가 10,000~20,000/mm3 로 증가한다.