간호사 인턴십 자가학습 및 질환조사

1. ST-분절 상승 심근경색증(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)

1) 병태생리
- 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소왿� 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느
하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소왿� 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사가 발생하는 질환.
심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.

2) 진단
(1) 병력 및 이학적 소견
- 주 증상은 흉통, 주로 전흉부의 바위로 누르는 듯한 압박감이나 터질 듯한 통증, 혹은 심하게 쥐어짜는 듯한 통증으로 표현된다. 통증시간은 30분 이상이며 왼팔, 턱끝, 견갑골 가운데 등으로의 방사통이 있을 수 있다.
- 노인이나 자율신경병증이 동반된 당뇨병 환자(10년 이상의 제2형 당뇨병 환자의 50%에서 자율신경 기능장애가 관찰됨)에서는 전형적인 흉통이 아닌 소화불량, 오심, 구토, 피로감, 발한, 혹은 호흡곤란 등으로 발현할 수 있으므로 더욱 주의를 기울여야 한다. 이학적 검진은 활력징후, 흉부 청진, 심부전 여부, 쇽 여부, 뇌졸중 혹은 대동맥 박리증 여부를 확인하기 위한 간결한 검진을 시행한다.
(2) 심전도
- STEMI 진단에 있어서 가장 주된 검사는 심전도로서 응급실로 환자가 내원한지 10분 이내에 시행하여야 함.
- 표준 12유도 심전도에서 2개 이상의 연속된(contiguous) 유도에서 0.1mV(1mm) 이상의 ST-분절 상승이 있으면 진단할 수 있으며, 새로 생긴(혹은 추정) 좌각 차단 소견이 있어도 진단이 가능함.