[성��간호학 실습]흡인성 페렴(aspiration pneumonia) casestudy

1) 정의
폐렴은 병을 일으키는 병원균이 페에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환을 의미한다.
흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가 생기는 페렴으로, 주로 병원 내 감염 페렴의 중요한 원인이 된다.
2) 원인
흡인성 폐렴의 흔한 원인균으로는 구강 내 혐기성균, 녹농균, 대장균 등의 그람음성간균이 있다.
이러한 병원성 세균이 집락된 위나 구강 내의 분비물이 식도가 아닌 기관지 및 폐로 들어가게 되어 감염되면 흡인성 폐렴이 발생된다.
연하곤란 장애(식도암, 파킨슨병, 뇌졸중) 환자왿� 의식 저하(치매, 알코올 섭취, 약물중독)로 인해 기침 반사 기능이 저하되어 있는 환자의 경우 흡인성 폐렴의 위험이 높다.
3) 병태생리
흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발병 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 것으로 인정되고 있다.
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식 세포가 삼출물을 용해하고 페조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.
4) 증상과 징후
흡인성 폐렴은 일반적인 페렴의 전형적 증상인 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 발생할 수 있다. 심한 경우에는 환자의 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이 떨어질 수 있다.
5) 진단적 검사
폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 흉부 X-ray 촬영과 혈액 검사를 하여야 한다.