성��간호학 척수손상 case study 간호과정 8개

#1 호흡근 마비왿� 관련된 비효율적 호흡양상

간호사정
주관적 자료
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객관적 자료
● spinal cord injury, C5 bursting Fx C6 body longitudinal Fx, C4-6 SC signal change
● V/S BT 36.4℃ BP 89/50mmHg, BP 40회/min, RR 26회/min, SPO₂ 100%(room air)
● 복부근육을 이용하여 얕은 호흡하는 양상, 흉곽 움직임 적음
● lab 결과 Hb 12.8, CO₂ 23.0

간호진단
#1 호흡근 마비왿� 관련된 비효율적 호흡양상

간호계획
간호목표
장기목표
☐ 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 회복한다.

단기목표
☐ 대상자는 5일 이내 호흡수가 20회 이하로 감소한다.

간호중재
☐ 1시간마다 활력징후를 측정한다. 특히, 호흡 양상(호흡수, 호흡의 깊이, 호흡보조근 사용 등)을 집중적으로 사정한다.
☐ 폐활량, 분당 호흡량 등 호흡기능을 사정한다.
☐ 산소포화도를 모니터링한다.
☐ 필요 시 lab 검사(CBC, serum electrolyte)를 실시한다.
☐ 필요하다면 X-ray 촬영을 실시한다. 폐렴, 무기폐, 폐색전증이 있는지 관찰한다.
☐ 기침과 심호흡을 격려한다.
☐ 가습기를 통해 대상자의 분비물을 액화시킨다.
☐ 처방에 따라 수혈을 실시한다.
☐ 필요하다면 처방에 따라 산소를 공급한다. 응급상황에 대비하여 침상 주변에 기관삽관 도구를 준비한다.

#2 척수부종과 관련된 비효율적 척수관류장애

간호사정
주관적 자료
● “목 부위가 너무 아파요.”
● “왜 목이 다쳤는데 팔, 다리가 움직여지지 않나요?”

객관적 자료
● V/S BT 36.4℃ BP 89/50mmHg, BP 40회/min, RR 26회/min, SPO₂ 100%(room air)
● spinal cord injury, C5 bursting Fx C6 body longitudinal Fx, C4-6 SC signal change