A+ 성��간호학씄습3 케이스, 짿�주막하컼혈 SAH, 중환자실, icu, 신경외과중환자실 NCU 완전 자세함 이거 하나면 끝

2) 질환에 대한 문헌고찰

지주막하 출혈(SAH, subarachnoid hemorrhage)

❒ 정의
: 출혈성 뇌졸중으로, 지주막하강에 출혈이 발생한 병태

❒ 발병빈도
: 여성이 조금 더 많음, 중년 초반 발병이 더 많다.
- 활동 시(흔함), 갑작스러운 발병, 두부외상과 흔히 관련됨

❒ 원인
: 뇌동맥류 파열(70%), 뇌동정맥기형(10%), 모야모야병, 외상, 약물, 고혈압 등

❒ 발생기전
- 뇌바닥의 읠리스동맥고리의 동맥 분지부 벽이 얇아져 작은 동맥류가 생기고, 이 동맥류가 파열되면 지주막하 출혈을 일으킨다.
- 뇌동정맥기형이라는 선천성 혈관기형은 동맥이 모세혈관을 통하지 않고 직접 정맥으로 넘어가 비정상적인 혈관 덩어리를 만든 것으로, 파열 시 지주막하 출혈을 야기하고 이외에도 경련을 자주 일으킨다.

❒ 증상
: 출혈에 의한 삼출액 및 세포의 증가로 인해 뇌압항진과 척수신경 자극을 일으켜 수막 자극 증상 有

- 경고 증상: 두통 (흔함)
- 오심, 구토, 목덜미의 뻣뻣함, 어지러움 등

- Brudzinski sign
: 앙왿�위에서 목을 가슴으로 굴곡 시 동통(pain), 저항감으로 고관절 및 슬관절이 굴곡 됨
- kenig sign
: 똑바로 누운 자세에서 고관절, 슬관절을 굴곡시켰다가 신전시킬 때 심한 통증,
저항이 생겨 굴곡시킨 것을 신전시키기 어려움
- IICP sign
: 의식저하, ICP↑, 오심, 구토, BP↑(수축기압↑), 경련, 근쇠약
- 뇌혈관 수축
: 국소빈혈 증상, 혈압↑, 의식수준 악화, 근쇠약, 뇌신경 손상 증상
❒ 진단
- 응급으로 CT 및 MRI 검사
- 요추천자: 척수액 검사 (증상이 강력하게 의심되지만 CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우)
→ 뇌혈전증에서는 뇌척수액 정상 / 지주막하 출혈 시 뇌척수액에서 적혈구 관찰 가능
- ICP 상승 시에는 뇌탈출 초래할 수 있어 요추천자 금지
- 뇌혈관 조영술: 동맥류 위치 및 크기 확인, 동정맥 기형 확인 가능