케이스 스터디 지주막하출혈

1. 연구의 필요성
외상성 지주막하 출혈은 전체 두부외상의 15~40%를 차지할 정도로 응급실에서 흔하게 접할 수 있는 질병이다. 긴박한 상황인 만큼 간호사가 어떻게 중재를 내리는지에 따라 환자의 호전 양상도 매우 달라진다. 따라서 이에 대한 간호를 알아보고자 하여 연구하였다.

2. 연구의 목적
본 연구의 대상자는 길에서 넘어져 metal change된 것을 행인이 발견하여 119에 신고해 ER을 통해 SICU에 입원한 환자로, 외상성 지주막하 출혈를 진단받았다. 따라서 이에 맞는 간호목표를 설정하고 간호과정을 통해 간호진단을 도출하고자 한다. 이론적 근거로 문헌고찰을 통해 질환에 대해서 이해하고 실제적으로 그 질환이 어떤 질환인지 알고 원인, 치료는 어떤 것이 있으며 실제적으로 간호를 하는 사람으로서 어떤 중재를 할 수 있는지 대상자를 중심으로 연구를 하고자 한다.

3. 문헌고찰
1) 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

2) 원인
● 뇌동맥류의 파열
● 뇌동정맥 기형의 출혈
● 뇌혈관염
● 추골 동맥의 박리
● 혈액응고 이상

3) 병태생리
병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.