성��간호학씄습 CASE STUDY 간호과정-급성통증, 고체온, 위장관운동기능장애/폐쇄형 흉추골절

Ⅰ. 대상자의 건강력
1. 입원동기
상기환자 21년 11월 1일 1pm경 TA in car 수상 당한 후 Lt.chest wall, back pain 발생한 분으로 응급실 통해 s-car로 입원함.

2. 주호소
ant. Chest wall pain/post neck pain/fever

3. 가족력
None

4. 과거력
-과거병력: 고혈압, Rt. 하지정맥류(2018)
-약물: 고혈압약
레보텐션정2.5mg, 레보테놀정12.5mg, 실로스틴정
-입원력: 2018년도/Rt. 하지정맥류수술, 2001년도/TA in car(왼쪽 얼굴, 귀 함몰)
-수술력: 2018년도/Rt. 하지정맥류수술, 2001년도/TA in car(왼쪽 얼굴, 귀 함몰)

5. 음주 및 흡연습관
음주: none
흡연: 1년 전까지 20년 이상 흡연함. 과거 흡연 시 하루 한 갑 피움. 금연교육 실시함.

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
-과거/현재 건강섭생의 이행: 음주는 하지 않으며 1년 전까지 흡연을 하였으나 현재는 금연중임. 그 외 다른 건강섭생의 이행은 없음.
-치료이행의 정도: x-ray 찍는 시간에 대해 궁금해하는 등 치료에 적극적인 모습을 보임.

2. 영양(Nutrition)
-건강식품의 섭취: none
-식욕상태: 식욕변화 없이 식욕상태 좋음
-체중: 체중 변화 없음
-식사종류: 일반식 연식
-음식물 섭취 경로: 구강 연하곤란, 저작곤란 none
-소화가 잘 되지 않는다고 호소함. “소화가 잘 되지 않는 것 같아요, 약 좀 주세요.”
-특히 싫어하는 음식 없이 다 잘 먹으며 음식 알레르기 없음
-일일식사 횟수: 평상시-1일 3회 현재-1일 3회
-수분섭취: 평상시 수분섭취 자주 하지 않음. (하루 물 5컵 이하)

3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
1) 배설
-배뇨: Foley catheter 적용 중.
투명하고 맑은 노란 양상을 보임(11/02)
배변: 대변 보지 못해 힘들어하며 배에 가스가 찼다고 말함. (11/02)
글리세린 관장 실시하였으나 대변은 보지 못하고 가스만 나온다고 말함. (11/04)