성��간호학씄습 Alcoholic liver disease(알코올성 간질환) A+ 케이스스터디 간호진단 5개 간호과정 2개

1. PBL을 통한 간호사례

상기 55세 남자환자는 20년 동안 지속적인 알코올섭취로 인한 melena 주호소로 내원하여 과거력이 없는 환자로서 내원 당일(01.09) 15:00부터 epigastric pain 호소하였고 17:30 소량의 melena 나타났다고 한다. 이후 22:30 화장실 걸어가다가 의식 잃고 쓰러지고 약 20분 후 혈변 100CC 정도 지린 상태로 누워있었으며 침 뱉었더니 피가 섞여 나왔다고 하였다. 3회 가량 나타난 melena로 119타고 본원 응급실에 내원하였다. 알레르기왿� 수술력, 가족력은 없고 식욕은 보통이며 흡연력은 30년 동안 1갑/1day, 음주력은 20년 동안 소주 2병/1day 이었다. 평소에 약간의 본인이 느끼는 신체불편감을 가지고 있었으나 건강검진을 시행해본 적이 없다고 말하였다.
내원 당시 V/S은 T/P/R 37.0℃/112회/분/16회/분, BP=80/50mmHg였다. 키는 175cm, 체중 70kg 이었다. 내원 당시 시행한 V/S BP=80/50mmHg으로 확인되어 N/S 1L IV 18G start하여 500mL loading 하였으며 응급실로 돌아왔다. 이 후 시행한 V/S BP=96/70mmHg 확인되어 NPO, ABR 유지한 후 병동으로 입원하였다.
사정 1일째인 1월 11일 침상안정 및 금식 유지 중으로 06:00 V/S은 T/P/R 37℃/60회/분/14회/분, BP = 100/60mmHg 이었고 의식상태 alert 하였다. 환자는 복부불편감과 복통을 NRS 5점으로 호소하였다. 입원당시 대상자에게 대변을 본 후 사진을 찍어서 보여달라고 교육하였으며 8:00 진고동색 50g 1회/ 12:40 진고동색100g+blood 소량 1회를 보았다고 하며 확인해보니 melena 2차례 한 상태였다. F/U Lab 결과, Hb 8.8g/㎗ 로 확인되어 PRBC 1pint를 수혈하기로 결정하였다. 결정 후 환자에게 수혈에 대해 설명하자 “수혈 꼭 해야하는건가요?”라며 불안을 호소하여 환자에게 자세하게 부작용과 절차에 대해 교육하였다.
사정 2일째 1월 12일 침상안정 및 금식 유지 중으로 06:00 V/S은 T/P/R 36.8℃/86회/분/14회/분, BP = 110/70mmHg 이었고 의식상태 alert 하였다. 11:00 대변을 한 차례 보았으나 melena는 관찰되지 않았다.