성��간호학씄습_ ESRD_CASE STUDY_간호진단 9개, 간호과정 2개 A+

2. 원인
그 원인이 다양함(60세 이상, 심혈관계 질환, 소수민족, 신독성 약물의 사용, 만성신장질환의 가족력 등)에도 불구하고 주요 요인은 당뇨병(약 50%)과 고혈압(약 25%)이다. 사구체 신염, 방광질환, 비뇨기계 질환을 포함하는 병인은 거의 없다.

3. 병태생리
콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소왿� 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

4. 증상
1)전해질 불균형: 소변량의 변화가 생기고 수분 전해질 불균형이 나타나게 된다. 그로 인해 고칼륨혈증이 발생하고 그로 인해 부정맥 등 심전도 변화가 생길 수 있다. 또한 나트륨의 배설이 감소되면 많은 양의 체액 정체로 수분과잉과 저나트륨혈증이 야기된다. 이는 부종, 고혈압, 심부전을 야기할 수 있다.

2)대사성 변화: 사구체여과율 감소에 따라 노폐물 축적으로 요독증이 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토, 권태, 피로, 두통을 호소할 수 있다. 또한, 탄수화물 대사 변화로 인해 고인슐린혈증이 나타날 수 있다. 이는 간에서 중성지방의 생성을 자극하게 된다. 따라서, 대부분의 요독증 환자는 고지혈증이 야기된다.

3)혈액학적 변화: 신장의 적혈구 생성인자의 생성감소로 빈혈, 출혈경향이 나타날 수 있다. 출혈경향은 요독증 환자의 혈소판 기능의 결함으로 야기된다. 혈소판 응집장애왿� 혈소판 제 3인자의 분비장애에 의하여 발생한다. 게다가 응고인자 VII과 섬유소원 농축의 증가를 보이는 응고체계의 변화가 환자의 혈청에서 나타난다.