성��간호학-결핵성 척추염

1. 질병의 정의
척추 결핵은 결핵균이 척추에 침범하여 국소적으로 척추뼈가 파괴되는 것으로 결핵균이 폐 또는 임파절 등 다른 장기 내로 침투한 뒤, 혈류를 타고 이동하다가 척추에 정착하게 되면 척추결핵이 발생한다. 척추는 많은 혈액이 통과하는 인체 구조물이므로 혈액 내의 결핵균이 정착할 확률이 상대적으로 높다. 척추결핵은 폐외결핵인 골결핵의 50%를 차지한다.
호발 부위는 약 50%요추에, 40%가 흉추에, 10%가 경추왿� 천추에 발생한다.

2. 병태생리
척추 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염되어 발생되는 것으로 처음 병소의 시작은 척추 체(척추의 몸통)에서 일어난다. 결핵 병변이 서서히 진행되면서 국소적인 골 파괴왿� 위축이 나타나고, 약해진 척추 체는 압박에 의해 함몰되고 점차 후방 각 변형이 나타난다.
병소에서 발생된 한랭 농양은 초기에는 척추 체 속에만 존재하나 척추가 왿�해되고 파괴되면서 전방 또는 후방으로 유출되는데, 전방으로 밀려난 농양은 척추 주위 농양을 형성하게 되며, 근막이나 신경 또는 혈관을 따라서 흘러나왿� 피하 농양이나 배농성 누공을 형성할 수도 있고, 후방으로 밀린 농양은 척수를 공급하는 동맥을 차단하거나 혹은 직접 척수를 침범하여 신경 증상을 나타낼 수 있다.

3. 임상 증상
보통은 서서히 발병하는 특징을 보이는데, 식욕 부진, 체중 감소, 미열, 피로감, 의욕 감퇴 등의 전신적 증상을 보인다. 병변 부위는 누르면 통증이 있으며 동통과 근육의 긴장으로 척추 운동제한이 나타나고 척추 강직 소견을 보인다. 병변이 진행하면서 척추 변형 특히 척추 후만 변형이 유발되고 부위에 따른 농양이 형성된다.
척추 병변이 진행되면서 척추 결핵으로 하반신 마비가 오는 경우도 있는데 이를 Pott 마비(Pott’s paraplegia)라고 부른다. Pott 마비는 척추 결핵의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 약 10~30%에서 나타난다.