SDH Subdral hematoma(경막하 혈종) 성��간호학 실습

진단명
SDH Subdral hematoma(경막하 혈종)
주호소
dysphasia(실어증)
진단명에 대한 문헌고찰
▪병태생리
경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경뇌막하출혈이라고도 하며 해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리역할을 하는 정맥이 있는데 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두 개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어지거나 당겨져서 파열이 될 수 있다.

▪치료
1)급성 경막하 혈종
국소에 신경학적 결손증상이 있거나 종괴 효과가 큰 급성 경막이 혈종의 대부분은 수술적 제거를 요한다. 그러나 뇌간반사가 없고 온몸이 축 늘어진 경우에는 수술이 큰 도움이 되지 못한다. 수술여부의 결정은 의식이 명료하고 뚜렷한 신경학적 결손이 없지만 혈종의 두께가5mm정도일 때나, 의식이 나쁘고 신경학적 결손이 있지만 혈종의 두께가 3mm이하일 때이다. 혈종의 두께에 따른 수술 적응증에 대한 일반적인 원칙은 아직 없고 대상자의 연령, 신경학적 소견, 전반적인 신체상태, 동반된 손상유무 등을 고려하여 개별화 할 수 밖에 없다. 최근 수술을 하지 않아도 혈종이 빠르게 소실 또는 감소하였다고 보고도 있다.
2)만성 경막하 혈종
일부 보존적 치료가 가능하였다는 보고도 있지만 확실한 치료방법은 수술이다. 보존적 치료는 증상이나 신경학적 결손증상이 없거나 또는 우연히 발견된 경우에 안정과 함께 스테로이드나 만니톨을 쓰기도 하지만 실제로 오랜 기간(평균 약 40일) 동안 여러 차례 CT를 반복해 가며 보존적 치료를 할 논거가 빈양하다. 수술적 방법으로는 소천공배혈술, 천공배혈술, 개두술 및 개두술후 막제거술 등이 있으며 최근 가장 많이 이용되는 방법은 소천공배혈술이다. 대부분 소천공배혈술이나 천공배혈술로 치료가 가능하나 재발한 경우, 응고된 혈종이 있을 때, 그리고 뇌가 잘 펴지지 않을 경우에는 개두술이 필요하다고 한다.