A+ 성��간호학씄습 ICH 뇌내출혈 케이스 (교수님 피드백 받았습니다.)

(1) ICH(intracerebral hemorrhage, 뇌내출혈)이란?
① 정의
뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

② 원인
- 외상 - 고혈압 -미소 동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형
- 혈액학적 장애 및 출혈성 장애 (예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관 내 응고)
- 뇌종양의 출혈 (악성 신경 교종과 흑색종, 융모암의 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴)
- 치료를 위한 항응고제 요법

③ 병태생리
출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두 개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면서 brain herniation을 일으키게 된다.
소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)왿� 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진 시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기 시킨다.