성��간호학 켿�이스스터디 만성신질환 CASESTUDY 진단만 10개

Ⅳ. 간호진단 목록
Ⅵ. 간호진단
1. 폐조직 내 과도한 수분 축적과 관련된 비효과적 호흡양상
2. 사구체 여과율 저하왿� 관련된 체액과다
3. 신기능저하왿� 관련된 전해질불균형
4. 복막투석으로 인한 침습적 처치왿� 관련된 감염위험성
5. 지속된 투석으로 인한 중추신경계 변화왿� 관련된 급성혼돈
6. 질병진행과정과 관련된 말초 가스교환장애
7. 투석과정과 관련된 저체온
8. 발작과 관련된 신체손상 위험성
9. 혈액 투석을 위한 시술부위왿� 관련된 출혈 위험성
10. 부종과 관련된 피부손상위험성
Ⅴ. 간호과정
1. 폐조직 내 과도한 수분 축적과 관련된 비효과적 호흡양상

날짜
간호사정
간호진단
(Nursing Dx)
간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)
간호중재(Nursing Intervention)
합리적 근거(Rational)
평가
(Evluation)
객관적자료
HD#1
● 2005년부터 만성신질환으로 복막투석 진행중임.

● 4/27 chest CT 결과 양쪽 흉막 삼출물 소량에서 중간정도의 위치에 존재하며 양쪽 하부 유동체에서 격벽 비대해지고 두꺼워진 부종 보임.

● 4/28
- Chest X-ray 결과 pulmonary edema 악화된 소견 있음.
- 오후 3시에 호흡 26회/분, SpO2 86%로 측정됨
- O2 mask 6L/min에서 고유량 40L/min, FiO2 0.3으로 적용중임
- 산소 적용하였으나, 30분 후 호흡 17회/분, SpO2 91%로 오르지 않음

폐조직 내 과도한 수분 축적과 관련된 비효과적 호흡양상

<단기목표>
1. 대상자는 1시간 이 내에 16~20회/분 사이에 호흡수를 보 인다.
2. 대상자는 1시간 이 내에 산소포화도 수치가 95% 이상을 유지한다.

<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 전까지 흡기왿� 호기가 규칙적이며 적절한 깊이로 호흡한다.

1. 활력징후왿� 호흡양상을 4시간마다 사정한다.