모성파트 제왕절개 간호진단 및 케이스

1. 일반사항

*성명 : 김OO
*연령 : 30세
*성별 : F
*신장 : 160cm
*체중 : 75kg
*직업 : 없음
*병원 올 때 : 남편 승용차 이용
*진단명
- IUP : 38+0wks Previous Cesarean section (Rep-C/S)
*V/S : 102/72-91-18-36.6℃
*간호사정 일자 : 2017.04.11
*정보제공 : 차트, EMR

2. 과거 건강력 및 산과력
(1) 본인의 사고, 수술, 질병력 :　PPD(첫째 아이 자연분만), 복강경 물혹제거술(24살)
(2) 가족병력 : 무
(3) 특이체질여부 : 무
(4) 월경력 : 모름
(5) 피임경험 : 무
(6) 산과력 GPLDA : 2-2-2-0-0

년도
임신주수
분만방법
분만장소
합병증
신생아
성별,체중
수유방법
현재상태
2015
·
PPD
햇빛병원
X
딸
모유수유
·
2017
38주+0
C/S
햇빛병원
X
아들
3.59kg
조제유
양호

과거 임신 중 불편감
무
과거 분만 중 문제점
회음부 통증
과거 산욕기간 중 합병증
무
유산경험
무

3. 현재 산과력
* 산전 진찰을 받았습니까? 어디에서 몇 회 받았습니까?
-> OO병원에서 정기적으로 받았어요.

* 산전 기간 동안 문제점이 있었습니까?
-> 아니요.

* 임신 기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 그 이유는?
-> 코막힘과 기침이 있어 감기약을 1월까지 복용하고 있었고 철분제를 먹고있었어요.

1) 산전기록

* LMP : 2016.07
* EDC : 2017.04.25
* 분만날짜 : 2017.04.11
* 임신기간 중 복용약물 : 철분제, 감기약(1월까지)
* 현재 감기 앓고 있음(코막힘, 목이부움, 기침)

2) 제왕절개 분만기록
(1) 수술 전 간호
*활력징후 : 103/72-96-37℃
*태아심음 : 124~145회/min
*수술, 마취 동의서 및 무통신청서 받음