[A+자료]성��간호학씄습케이스[ARF_급성신부전](문헌고찰, 간호사정, 간호진단4개, 간호과정)

1. 문헌고찰
1) ARF(acute renal failure)의 정의
급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다.
신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.
급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.

3) 병태생리
ARF의 병태생리는 확실하지 않으며 손상된 세뇨관이나 나트륨을 정상적으로 보유할 수 없어 레닌-앤지오텐신계를 활성화시킨다는 가설이 있다.
이로 인해 구심성, 원심성 동맥의 긴장을 증가시켜 신장 혈류의 공급을 재분배한다. 그 결과인 허혈은 바소프레신 분비증가, 세포 종창, 프로스타글란딘 합성 방해 및 레닌-앤지오텐신계를 더욱 활성화시킨다. 감소된 혈류 흐름은 사구체 압력, 사구체 여과율 그리고 세뇨관 흐름을 감소시켜 핍뇨를 유발한다.
또 다른 가설은 세뇨관에서 세포왿� 단백질 파편이 떨어져 관강을 막아 세뇨관 압력을 증가시킨다는 것이다.
증가된 종창의 압력은 사구체 여과가 멈출 때까지 여과 압력을 방해한다. 생화학 이론에서는 감소된 신혈류 흐름이 말초 세뇨관으로의 산소 공급을 감소시킨다고 주장한다. 이로써 세포의 아데노신인산이 감소하고 세포질과 미토콘드리아 내의 칼슘농도가 증가한다. 이런 과정으로 세포가 죽고 세뇨관이 괴사한다. 세뇨관을 통한 모세혈관의 경련을 유발하는 혈관 운동신경성 신장애도 세뇨관 손상을 유발할 수 있다. 다른 가능한 병태생리 기전은 여과된 소변이 손상된 세뇨관을 통해 세뇨관 주변으로 새어나가 사구체 모세관의 기저막에서 화학적 또는 형태학적 변화를 유발하여 네프론의 여과를 감소시킨다. 이런 상태의 회복은 기저막 손상의 정도에 의해 결정된다.

4) 증상 및 징후
매우 다양한 증상 또는 무증상도 가능하며 식욕부진, 오심 및 구토, 수지진전 그리고 진행되는 부종, 고혈압 등이 나타난다.