A+ 자연분만(NSVD)/간호과정/간호진단

자연분만(NSVD) 간호진단 1
간호사정
주관적 자료
● “아... 배 전체랑 허리가 너무 아파요...”
● “배가 찢어지는 느낌이 들어요.”
객관적 자료
● 산과력(parity) : TPAL (1)-(0)-(0)-(0)로 초산모임.
● 임신 주 수(Pregnancy weeks) : 38+2wks
● 활력징후 V/S(Vital sign) : 150/70-112-26-36.9℃으로 측정됨.
● P: 위치(복부 전체, 허리)Q: 묵지근하고 쑤심R: 완화요인(진통제, 가만히 있기) 악화요인(자세변경, 기침)S: NRS 6점, VAS 5점T: 간헐적으로(15분~1시간) 아프다
● 배를 움켜쥐며 통증을 호소하는 모습을 보임
● 등, 이마 식은 땀 흘리며 환의가 젖어있음
● 자궁수축으로 인한 통증으로 인해 Nalpain inj. 10mg/ml 투약함.
● 월 일 분만 전 산모상태
날짜/시간
FHR(/min)
Cx(cm)
Eff
Stat
월 일 11:00
137
3
55
-3
월 일 13:00
144
4
60
-2
월 일 15:00
141
8
70
0
월 일 16:00
138
full
-
+1
간호진단
❶ 자궁수축과 관련된 급성통증(Acute pain)
: 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 끝이 예측되는 통증이 있는 상태.(Unpleasant sensory and emotional experience arising from actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.)
간호목표
장기적 목표
대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라지고 편안한 표정을 보일 것이다.
단기적 목표
- 대상자는 교육 후 통증을 완화시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.
- 대상자는 1일 이내에 통증 완화요법 1가지를 스스로 실천할 수 있다.
- 대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도점수가 2점으로 감소한다.
- 대상자는 5일 이내에 통증이 완화되어 편안하다고 말한다.