모성간호학 사례보고서(PPROM)<간호진단 3개, 간호과정1개>

● 병태생리
조기양막 파열이란, 임신주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파열되는 경우를 말한다. 이때, 임신 37주 전에 양막의 파열은 ‘PPROM’이라 정의한다. 양막 파열과 진통 시작 사이의 간격을 잠복기라고 말한다. 그러나 PROM를 진단하기 전에 요구되는 최소한의 잠복기는 분명하게 정의되어 있지 않으며, 대다수는 PROM를 단순히 진통 개시 전에 양막의 파수로 정의한다.
만삭의 임신부의 8~10%가 PROM를 보이며, PPROM 경우의 1/4에 해당하며, 조산의 원인 중 약 30%를 차지한다. PPROM시 조산으로 인하여 태아 및 신생아 이환과 사망이 증가함은 물론, 융모양막염은 주요한 모성 합병증이다.

● 원인
몇 가지 상태들이 PROM과 관련이 있지만, 정확한 원인은 분명하지 않으나 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성 영양의 이상과 감염, 흡연, 출혈, 국소적 태아막 손상과 태아막의 생리적 해부학적 이상 등이 선행 위험인자로 알려져 있다.
정상 태아막은 임신 초기에는 관통하지 않는 외부의 힘으로부터 rupture를 견딜 만큼 극단적으로 강하다. 만삭에 가까울수록 태아막은 힘을 받기 쉬어 점진적으로 약해진다. 자궁의 성장으로 인한 태아막의 약화가 기여할 수 있다. 또한, 만삭에 가까워 교원질 양의 실제적 감소 같은 의미있는 생화학적 변화가 태아막에서 일어나게 되는데 만삭에는 PPROM이 병리적이라기 보다 생리적 변화일 수 있다. 태아막은 임신초기 중에는 강하므로 PPROM의 원인이 태아막에 본질적 혹은 병적으로 약한 경우가 아니면 외인성 인자들에 의한 것으로 보인다.

+a 조기 양막 파열을 발생시킬 수 있는 질환
- 융모양막염
- 질과 자궁경부에 증상이 없을 수 있는 박테리아에 의한 감염
- 약한 구조왿� 양막낭
- 특히 PPROM이 있는 이전의 조산
- 태아 이상과 이상 태위
- 자궁경부 무력증과 짧은 자궁경부의 길이(≤25mm)
- 자궁의 과도한 팽창
- 산모의 호르몬 변화
- 최근의 성교