성인간호학 수술장케이스 PPPD 케이스

진단(Diagnosis) & 수술(Operation)
진단명 : malignant neoplasm of head of pancreas
수술명 : open PPPD

수술과정(Operation process)
PPPD :　췌장암, 담도암, 팽대부암 등에서, 위의 유문을 보존함으로써 덤핑증후군을 예방하고자 만들어진 수술

발생하는 것을 예방하고자 고안되어 널리 사용되고 있는 술식입니다.
1. 개복 후, 수술 전 방사선학적 검사에서는 안 나타날 날 수 있는 복강 내 전이를 우선 확인하고, 췌장이 위치한 복강의 뒤쪽으로 접근하여 대동맥 주위 림프절을 절제하여 동절 절편을 보내 결과를 확인 후 수술 진행 여부를 결정한다.
2. 절제될 주위를 박리하면서 중요한 혈관들을 묶어 출혈이 되지 않게 하고, 절제되는 부위는 담낭, 총담관, 췌장의 머리부분, 십이지장 그리고 암이 퍼져 나갈 수 있는 주위의 림프절을 함께 절제하여 암종이 포함된 조직을 들어낸다.
3. 췌장액, 담즙, 위 내용물이 지나가던 길이 절제되었으므로 새로운 길을 만들어 준다. 즉, 담도왿� 위장은 공장을 올려 연결을 하게 되고 췌장도 마찬가지로 공장과 연결한다. (경우에 따라서는 위장 체부의 뒷부분에 연결하기도 한다.)
4. 주요 수술이 끝난 후에는 여러 가지 목적으로 복부 좌우 쪽에 여러 관들을 위치해 둔다.

실제 관찰한 수술과정 : 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여준다.
▶복부 미드라인을 개복을 한다. liver왿� Gallbladder, bile duct를 분리 한 후에 Gallbladder왿� bile duct를 제거한다. 그 후에 위에서 pancreas를 분리 후 췌장의 head을 절제하는데 lymph node왿� 주위 blood vessel vein portal vein를 함께 절제해 주어야한다.