성��간호학실습 신장암 case study A

병태생��
신장암의 정확한 원인은 불명확하나 가장 중요한 위험요인은 흡연이다. 또 다른 위험요인으로는 비만, 석면, 카드뮴이나 휘발류 등의 물질에 노출과 염료, 고무제품, 페인트, 가죽제품 등을 가공하는 직업 요인이 있다. 신장암은 흔히 폐암이나 유방암에서 전이된다.

임상소괣
신장암은 특징적인 조기증상이 없어서 발견이 쉽지 않고 대상자의 1/3 정도는 원발종양과는 관계가 없는 증상을 호소한다. 전형적인 증상은 육안으로 보이는 혈뇨, 둔한 옆구리 통증과 복부 덩어리다. 종양이 커짐에 따라 주위 장기를 압박하게 되고 질병 후기에는 둔한 옆구리 통증과 함께 복부나 옆구리에서 덩어리를 촉지할 수 있다.
신 종양이 위장을 침습하였거나 위장을 압박하면 오심, 구토, 허약감, 체중감소가 나타나고 뼈의 통증, 피로 등이 동반된다. Renin의 과잉생산이나 종양에 의한 신동맥협착으로 고혈압이 발생한다. 암세포에서 부신피질자극호르몬(ACTH)을 분비하여 쿠싱증후군이 나타나거나 부갑상샘호르몬을 분비하여 고칼슘혈증이 나타나기도 한다.

진단겿�사
소변검사에서 적혈구가 검출될 수 있다. 혈액검사 결과 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치 감소, 고칼슘혈증, 적혈구 침강속도 증가 등이 나타나며 부신피질자극호르몬(ACTH), 융모성샘자극호르몬(HCG), cortisol, renin, 부갑상샘호르몬 등의 수치가 증가한다.
경정맥요로조영술에서는 신장비대나 신우 확대 등이 나타나고 초음파검사는 종양과 낭종의 감별에 유용하다. 조영제를 사용한 CT검사나 MRI검사를 통해 신장의 크기왿� 주변 구조의 윤곽을 더 자세히 볼 수 있다. 신동맥조영술은 종양의 파급 범위나 단계를 결정하는 가장 좋은 방법이다.

치료
(1) 수술
신세포암은 방사선이나 항암화학용법에 잘 반응하지 않으므로 신장암의 일차적인 치료방법은 신장절제술이다.
- 부분적 신장절제술
신장을 부분적으로 적출하는 수술은 혈중 creatinin이 상승하고 요 중 24시간 creatinin 청소치가 감소하는 등 신장기능이 악화되거나 이미 한쪽 신장 밖에 없는 경우에 시행한다.