성��간호학 case study 무릎의 타박상 Confusion of knee 간호진단 및 간호과정 2개

Ⅱ. PBL을 통한 간호사례
000씨는 79세 남환으로 2020년 11월 21일에 자전거를 타고가다 차랑 부딪혀 119에 신고 후, 9:58AM 눕는차를 타고 응급실을 통해 내원하였다. 10:00AM V/S은 BP-P-R-T=140/60mmHg-60회/분-20회/분-37.6℃으로 열이 있고, 진단명은 Contusion of knee로 주호소는 왼쪽무릎의 통증이었다. 과거력으로는 2000년에 전주안과에서 백내장 수술을 받았고, 15년 전인 2005년, 00병원에서 고혈압진단을 받아 약을 복용하고 있으며, 전립선비대증도 진단받아 약물치료를 하였다. 1년 전인 2019년에는 00병원에서 왼쪽고막이식을 받았고, 본원에서는 건강검진시 위염진단을 받았었다. 가족력으로는 당뇨, 결핵, 알러지 등 없으나 어머니가 저혈압이었고 흡연력은 없으나 음주력은 55년간 주1회 1병이다. 입원 전 영양 상태는 양호하고 채식위주의 식사를 하였다. 평상시 대변습관은 1일 1회, 양상은 누런색이고, 배변장애는 없다. 배뇨습관은 1일 6회로 배뇨장애 또한 없고, 양상은 노란색이며 심한 냄새는 없다. 피부는 까무잡잡한편이고 부드러우나 약간 건조하며 광택은 어느정도 있고 치아는 윗니를 임플란트 한 상태이고 고른편이다. 최근 1년간 체중의 변화는 크게 없었으며 하루 수면시간은 약 7시간으로 수면장애는 없다. 기혼이며 현재 3명의 아들이 있다. 학력은 초졸이며, 직업은 없으나 자식들이 치료비를 부담하고 있고, 종교는 무교이다.

입원일인 11월 21일 12:49PM V/S은 BP-P-R-T=110/70mmHg-72회/분-20회/분-36.4℃로 stable하였고, Mental Status는 Alert하였다. Morse도구(6~24점:no risk/ 25~50점:low risk/ 50~125점:high risk)로 낙상 사정한 결과 20점으로 low risk가 나왔다. 환자는 불안한 감정을 표현하고, 활동에 제한이 있다.