폐렴 켿�이스스터디(Case Study)

1. 사례왿� 같은 질환 시 추가적으로 수집 할 수 있는 자료는(건강력, 신체사정, 진단검사 포함) 무엇인가?
(1) 건강력
1) 진단명
① 폐렴 : 폐렴은 미생물 감염에 의해 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 발생한 염증
② 폐기종 : 종말 세기관지 (terminal bronchiole) 원위부인 폐포 벽의 파괴에 의해 비정상적이고 영구적으로 폐포 공간이 확장된 상태 (만성폐쇄성폐질환의 원인)
③ 역류성 식도염 : 위의 내용물이 식도로 역류해 식도에 염증을 일으키는 질환
④ 천식 : 호흡곤란, 기침, 거친 숨소리 등의 증상이 반복적, 발작적으로 나타나는 질환
2) 과거력 – 당뇨 : 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당 농도가 높은 것이 특징인 질환 (원인 : 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인과 유전적 요인)

(2) 신체사정
1) 전반적인 상태 : 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 고열
2) 의식상태
Glasgow coma scale(GCS) - 의식장애 평가 척도
E4자발적으로 눈뜸(개인반응) V5방향감각이 있음(언어반응) M6명령에 따라 움직임(운동 반응) -> 정상
3) 소화기계 : 설사왿� 변비가 있음
4) 호흡기계 (Respiratory system)
① 30/min – 호흡곤란, 빈호흡
② 흉쇄유돌근, 대흉근(사각근), 소흉근, 승모근 등의 호흡 부속근 사용
③ 흡인경향 있음 – 흡인성 폐렴 : 기관지 및 폐로 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴.
④ 호흡음 – 악설음 : 폐렴의 가장 특징적인 청진소견. 65세 미만에서 기저질환이 없는 상태에서 폐렴 발생 시에 좀 거친 듯한 악설음이 들림
⑤ 기침과 객담이 있음
5) 심혈관계 (cardiovascular system) : 심박동수 증가, 흉통과 기침이 있음